骨折各论1.ppt

骨折各论 上肢骨折重点介绍｛锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁骨折、前臂双骨折、桡骨下段骨折｝ 锁骨骨折 一、病因：多因间接暴力（如摔倒）引起，好发部位中1/3，因锁骨为“～”形，成人骨折时为短斜形，儿童多为青枝骨折。 二、移位特点：骨折后，近端受胸锁乳突M牵拉，向上、后移位；远折端因胸大M牵引及上肢重量所为，而向前、下移位，断端发生重叠。 三、临床表现： 1、疼痛：病人往往用健手托住患肢，以减轻疼痛，或头偏患侧，松驰胸锁M来减轻疼痛。 2、肿胀：骨折处有肿胀、压痛，可触及骨折端。 3、畸形：多不明显，儿童多为青枝骨折，成人可有明显畸形，短缩。 4、活动受限：骨折后患者因疼痛不能活动患肢，尤其肩关节不能上举。 ※ 严重暴力骨折移位大，肿胀明显，应检查锁骨后臂丛神经及锁骨下动脉，看有无损伤。 四、检查：X线摄片，能明确有无骨折及骨折移位情况。 五、治疗： 1、三角巾悬吊：适用于儿童的青枝或无移位的骨折，t：3-4w 2、手法复位及绷带固定：适用于有移位的骨折 （1）复位：局麻后，坐位挺胸双手撑腰，术者在病人背后，用膝顶住病人两肩胛之间，同时握住病人两上臂，用力向后、上牵拉，助手在前面将骨折复位。 锁骨骨折 （2）固定：用横“∞”字绷带固定，双腋下置棉垫（以免致腋神经损伤）。 注意密切观察有无BV.、N受压症状，t：4w，病人保持挺胸、提肩姿势。 3、切开复位内固定：指征：（1）对复位后再移位，（2）开放骨折，（3）伴BV.N损伤者。 方法 斯氏针（大于2.0mm)，钢丝 锁骨钢板(解剖板，限定板) 环抱板(记忆合金) 肩锁关节脱位 多由于外伤致喙锁韧带断裂所为，多半要切开行韧带修复。方法：（1）钢丝内固定。（2）锁骨钩板（3）张力带钢丝固定。 锁骨骨折 肱骨干骨折 一、病因：1.由直接暴力所致的骨折常发生于肱骨中、上段→横形，粉碎骨折；2.由间接暴力→多发生在下1/3，为斜形或螺旋形 ※肱骨干中、下1/3处，桡神经沟，此处骨折→桡神经损伤，术中必探查桡神经。 二、移位特点： 1、骨折线在三角肌止点以二者 胸大M 近折段受 背阔M 牵拉→向前、内移位 大园M * 锁骨骨折 锁骨骨折 *