高通量透析.ppt

Am J Nephrol 2011;33:70–75 高通透HD与HDF：对血磷控制、EPO反应的效应 治疗参数的对比 高通量透析与血液透析滤过的长期预后对比性研究 18年间，新入组的858名透析患者 HDF组：50%为HDF模式者 HDF治疗：152043次 hfHD治疗：291222次 232名（27%）以HDF为主 626名（73%）为hfHD Clin J Am Soc Nephrol 4: 1944–1953, 2009 开始透析后5年内：总kt/v、血清白蛋白、EPO抵抗指数、BP等两组极其相似 校正相关因素后，在线HDF组患者的死亡率风险有下降趋势 二次分析后，HDF时间可预测患者的生存，完全进行HDF者与完全hfHD者相比死亡风险仅为0.6 结论：在纠正贫血、营养、骨矿代谢、BP控制方面，在线HDF未显示优于hfHD。在线HDF对死亡率的优势需要进一步研究 高通量透析与血液透析滤过的长期预后对比性研究 Clin J Am Soc Nephrol 4: 1944–1953, 2009 血液透析滤过与高通量透析的长期预后对比性研究 Clin J Am Soc Nephrol 4: 1944–1953, 2009 基线资料 Clin J Am Soc Nephrol 4: 1944–1953, 2009 两组总kt/v没有差别 Clin J Am Soc Nephrol 4: 1944–1953, 2009 两组平均血压没有差别 如前所述，不同尿毒症毒素，特别是蛋白结合类毒素会引起不同尿毒症并发症，如：…… * 透析器清除率（K) 在恒定血流量、透析液流速的情况下，每分钟透析器清除某溶质的能力，它是评价透析器对某种物质交换能力的一种指标。 单位面积清除率(KoA) 单位面积的质量转运系数，它反映最大血流和透析液流速的条件下，得到的最大清除率，主要反映膜的通透性。 超滤系数（Kuf) 每小时在每毫米汞柱跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数，是衡量透析膜通透性能的一个指标。 1846例患者分布在72个透析中心，分为四个组，；两个低通量组，两个高 * KOA（单位面积清除率）：是单位面积的质量转运系数，它反应最大血流和透析液流速条件下，得到的最大清除率，主要反应膜的通透性。 Kuf（超滤系数）：每小时在每毫米汞柱跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数，是衡量透析膜通透性能的一个指标。 所有的条件达成，才是真正的高通量血液透析！ 高通量透析 陈 兵 山东省立医院血液净化中心 内 容 尿毒症毒素特点 高通量透析的临床应用 高通量透析与血液透析滤过 尿毒症毒素 相对分子量＜500 代表物质有尿素、肌酐等； 容易被透析所清 除 分子水溶 性化合物 蛋白质结 合化合物 中分子 化合物 相对分子量＞500 代表物质有β2-MG瘦素等； 常规透析清除速率远小于其产生速率 大多相对分子量小 代表物质有同型半胱氨酸、酚类等； 大多数透析手段难以清除 AGEs Hcy 瘦素 PTH IL 硫酸 吲哚酚 RASS 心血管疾病的独立危险因素 顽固性高血压 加速肾小球硬化；对促红素的生成有抑制作用；氧化应激增强…… 营养不良、高血压、胰岛素抵抗、影响免疫反应 肾性骨病、异位钙化、慢性炎症反应 尿毒症毒素 尿毒症毒素 清除各种溶质的常用血液净化技术 溶质种类 小分子溶质 中大分子溶质 小分子蛋白 结合类溶质、 分子量 与蛋白结合情况 血液净化方式 主要影响因素 ﹤500D 500Da— 65000Da ﹤500Da -- -- +++ 常规血液透析 高通量透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血流量 透析液流量 透析膜面积 透析时间 透析膜孔径 置换液量 树脂或活性碳吸附柱 内 容 尿毒症毒素特点 高通量透析的临床应用 高通量透析与血液透析滤过 高通量透析(HFD) 一、定义 共同的物理化学性质对水和大分子溶质均具有高通透性；膜表面是疏水性的，对蛋白质有吸附性能；在生物环境下不起化学反应（生物相容性） 使用具有以下特征透析器的透析： 疏水性膜制成 尿素的透析器溶质转运系数(KoA)高 超滤系数20 ml/ /(h·mmHg·m2 ） 美国疾病控制中心(CDC)认为高通量透析即是所用膜的超滤系数20 ml/(h·mmHg·m2）的透析 透析器分类 高通量透析的优点 高通量膜的生物相容性好，能够减少机体炎症反应，降低机体氧化应激反应，减少心血管疾病发生，保护残肾功能 延迟透析相关淀粉样变性的发生 降低