早产儿管理精品.ppt

60kcal/kg/d的热卡供应量能维持新生儿的正氮平衡，80kcal/kg/d则能够获得体重增长 脂肪乳剂应早应用，高胆红素血症不是脂肪乳剂的禁忌症，至少为0.5g/kg/d 氨基酸的应用同样应当越早越好，有利于维持新生儿血糖水平，葡萄糖的应用应当从6~8 mg/kg/min开始，增加至10~12mg/kg/min，并监测血糖水平。 另外，微量肠内喂养可促进肠发育成熟，减少淤胆发生，且不会引起NEC等肠道并发症的增多。 肠内营养时营养素需要量 能量推荐摄入量：母乳喂养95kcal/kg.d，人工喂养为110~120 kcal/kg.d。肠道耐受的早产极低体重儿能量供给应保证110~135kcal/kg.d。 蛋白质推荐需要量：足月儿2~3 g /kg.d，早产儿3~4g/kg.d。极低体重儿的蛋白质推荐供给量为2.5~5.0g.kg.d。 脂肪推荐需要量：4.5~6g/kg.d，占总能量的45~50% 碳水化合物需要量：13.5~16.5g/kg.d，占总能量的50~55%。 东京女子医大母子中心超未成熟儿营养管理原则 序号 管理原则 1 出生后72小时内不进行经肠道营养 2 72小时后根据体液平衡，全身状态稳定，无消化吸收的合并症，然后开始经肠道营养 3 全部营养液都通过经口或经鼻插入的胃管给予 4 经肠道营养初次量每次1ml(体重500g每次为0.5ml) 5 第一次给予5%葡萄糖液,3小时后从胃管回抽以确认胃内残留量,如无残留,第二次给予母乳.经过24小时观察,每次1ml即可,第2天每次增量2ml即可。此后几天每次仅增加1ml为宜。 6 经肠道给予的水分达到100ml/(kg.d)时，即可停止静脉补液。此后，经肠 道营养约为120ml/(kg.d)，根据每日体重增加15~20g为正常递增来调节。 7 出生后1个月内，以母乳为原则，出生后1个月以后才开始补充配方乳。MCT乳剂则在出生2周后黄疸减轻的情况下可考虑使用。 8 经口哺乳依据胎龄为准，修下胎龄为大于35周，如无呼吸障碍，亦无妨碍哺乳的合并症即可以开始。 9 原则不采取经静脉滴注高能营养液。 肠外营养支持 静脉营养原则 尽早经胃肠道喂养，尤其PN2周者 选用小儿专用的氨基酸溶液（19种AA，必需60%） 采用低热卡，以60kcal/kg/d为宜，AA 3mg/kg.d 积极预防和治疗肠道感染 静脉营养引起胆汁淤积的原因 早产，低体重，体重2000g。PN2周，发生率50% 禁食时间愈长，发生率愈高，多数在PN 2~10周后发生 感染先于黄疸，中心静脉插管，NEC 长期高热卡（70~140cal/kg.d），可引起黄疸和肝损害 氨基酸3g/kg.d，缺乏胱氨酸，牛磺酸 低蛋白血症 微量元素缺乏 早产儿脑损伤 颅内出血防治 维持血压稳定和血气正常 避免液体输入过多过快、渗透压过高 减少操作和移动、保持安静 生后常规用VitK15mg静脉滴注 对出生体重1700g者，生后3天内应常规床边做头颅B超检查，并在7天和30天各随访一次，必要时行头颅CT检查 脑室周围白质软化(PVL)防治 尚无有效的治疗方法,重在预防。 对已发生的早产儿PVL，应定期随访头颅B超和神经行为测定。 强调在新生儿期开始康复治疗，减少后遗症。 感染防治 早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，医务人员必须先洗手与减少侵袭性操作。 可预防性使用抗生素。要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。 早产儿贫血防治 尽量减少医源性失血。 生后7天，给EPO250IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4周。同时给维生素E10mg，分2次口服，1周后给3%硫酸亚铁3mg/kg.d，分2次口服，每周增加 2mg/kg.d，至7mg/kg.d维持不变。 如血红蛋白低于80g/L，并出现以下情况者需输血：胎龄小于30周、呼吸增快50次/分、心率加快160次/分、进食易疲劳、每日体重增加5克、血乳酸1.8mmol/L。输血量每次10~15 ml/kg。 早产儿黄疸防治 不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，μmol/L） 胎龄 出生体重 出生~24h ~48h ~72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28周 1000g ≥17-86（≥1-5） ≥86-120（≥5-7） ≥86-120（≥5-7） ≥120-154（≥7-9） ≥120（≥7） ≥154-171（≥9-10） 28-31周/ 1000-1500g ≥17-103 （≥1-6 ） ≥86-154 （≥5-9） ≥103-154 （≥6-9） ≥137-222 （≥8-13 ） ≥ 1