课件：抗菌药物分类及细菌耐药机制.ppt

凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)耐药率更高 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）:50.5% 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）:82.6% 耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH）：87.3% 肠球菌 机制分类 机制-肠球 临床意义 耐药代表药物 产酶 氨基糖苷类钝化酶 β-内酰胺酶 耐氨基糖苷类 耐β-内酰胺类 庆大霉素 青霉素、头孢 改变作用靶位 拓扑异构酶Ⅱ 的改变 PBPs作用位点突变 耐喹诺酮类 环丙沙星 β-内酰胺类 主动泵出药物 四环素 大环内酯类 阻止药物进入 肠球菌（CHINET2011） 15所医院共4593株肠球菌【屎肠球菌(2073,45.1%)、粪肠球菌(2062,44.9%)，其他10%】 G-阴性菌耐药机制 2010产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识 耐药机制—产酶 大肠埃希菌 机制分类 机制-大肠 临床意义 耐药代表药物 产酶（主要耐药机制） 产ESBLs 产AmpC酶 产碳青霉烯酶 氨基糖苷类修饰酶 耐青/头/氨曲南 耐头1-3/克拉维酸 耐碳青霉烯等 耐氨基糖苷类 头孢呋辛、头孢噻肟头孢呋辛、头孢噻肟 亚胺培南、厄他培南 庆大霉素、阿米卡星 改变作用靶位 gyrA/parC基因变异 耐喹诺酮类 环丙沙星 阻止药物进入 膜孔蛋白减少/OmpF 多重耐药 主动泵出药物 多重药物外排泵 多重耐药 质粒介导 赵庆英.大肠埃希菌耐药机制研究进展[J].国外医药抗生素分册，2010 产与不产ESBL大肠埃希菌的耐药率% （CHINET2013） CHINET2013大肠埃希菌耐药率% 肺炎克雷伯菌 机制分类 机制-肺克 临床意义 耐药代表药物 产酶（主要耐药机制） 产ESBLs 产AmpC酶 耐酶抑制剂 β -内酰胺酶 KPC、MBLs 氨基糖苷类钝化酶 耐头3/头霉/单环 耐青、克拉维酸/舒巴坦 耐氨基糖苷类 可对头孢/他唑巴坦抑制 亚胺培南 庆大霉素、阿米卡星 改变作用靶位 gyrA/parC基因变异 耐喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 阻止药物进入 外膜孔蛋白减少 生物被摸 提高耐药程度 主动泵出药物 多重耐药 周蓉.肺炎克雷伯菌分子流行病学及耐药机制研究进展J].国外医药抗生素分册，2012 肠杆菌科细菌ESBL检出率 ESBL检出率/% 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 Mohnarin 2011 71.2% 50.3% - - CHINET 2013 54.0% 31.8% - 16.5% 铜绿假单胞菌 机制分类 机制-铜绿 临床意义 耐药代表药物 产酶 产AmpC酶 产ESBLs 产MBLs 氨基糖苷类钝化酶 耐β -内酰胺类 耐氨基糖苷类 可被氯唑西林抑制 [2] 改变作用靶位 gyrA/parC基因变异 PBP2a改变 16S rDNA特定突变 喹诺酮类 耐β -内酰胺类 耐氨基糖苷类 环丙沙星 亚胺培南 链霉素 阻止药物进入 /外膜通透性低 外膜蛋白减少 生物被膜 耐碳/喹/氨 亚胺培南(OprD2) 主动泵出药物 主动外排系统过度表达 多重耐药 亚胺培南 [1].刘春明.铜绿假单胞菌耐药机制的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2011 [2].李小爱.产 AmpC 酶铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药机制的研究[J].中华感染与化疗杂志，2008 铜绿假单胞菌耐药情况 低耐药 天然耐药或高耐药 哌拉西林、阿洛西林、替卡西林 其他青霉素类 头孢1-2代，口服3代 头孢他啶、头孢哌酮 其他头孢3代 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 厄他培南 环丙沙星、左氧氟沙星 莫西沙星 氨基糖苷类 大环内酯类、四环素类、磺胺 CHINET2013-铜绿假单胞菌耐药率/% 鲍曼醋酸不动杆菌复合体 机制分类 机制-鲍曼 临床意义 代表药物 产酶 丝氨酸苯唑西林酶/OXA-23 金属β-内酰胺酶 超广谱酶PER-1 非诱导型AmpC酶 氨基糖苷修饰酶 耐舒巴坦 耐舒巴坦 头孢他定 改变作用靶位 gyrA/parC基因变异 PBPs改变 16S rDNA甲基化酶 耐喹诺酮 耐β-内酰胺酶 耐氨基糖苷类 环丙沙星 阿米卡星 阻止药物进入 外膜蛋白缺失 多重耐药 主动泵出药物 外排泵过度表达 多重耐药 凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对策[J].中国抗生素杂志，2010 CHINET2013-不动杆菌属耐药率/%【鲍曼不动杆菌占89.2%】 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 王凤玲 抗菌药物与常见致病菌 一、 Β-内酰胺类抗生素 作用机制：干扰细菌细胞壁合成。 青霉素类