顽固性癫痫联合手术的应用研究概要.ppt

顽固性癫痫联合手术的应用研究(Clinical Application of Combination of Surgcal Operations for Treatment of Intractable Epilepsy) 海军总医院神经外科中心 刘宗惠 通过对多软膜下横切(MST)与其它术式联用130例探讨几种术式联用治疗顽固性癫痫的新措施, 以利更多保护神经细胞免遭毁损,又能提高疗效。 国内外癫痫外科诊断治疗现状 ? 手术方法治疗部分癫痫病人已形成共识； ? 各癫痫外科治疗中心或研究所近几年都 有大量的基础与临床研究报告； ? 癫痫原灶的定位近10年来有了很大进步， 使手术定位更加精确，发作控制率有了 新的提高； ?手术方法出现许多新的改良与进步，涉 及操作技术、手术入路、癫痫灶切除及 痫性扩播路的阻断等；? 脑神经解剖成像学的进步与脑功能代谢、 成像学的发展。二者兼容性临床应用， 使痫灶精确的定位有了新的改观。? PET、SPECT/CT、MRI功能代谢成像、 脑磁图、偶极子已从实验室走进临床领 域，促使癫痫外科治疗的新发展。 分析癫痫手术疗效差的原因 局部癫痫灶或病灶切除后发作未能控制的原因：切除范围太保守开始致痫灶定位不精确切除皮质区不适当留下致痫灶病人不是局限性癫痫 Olivier报告425例颞叶切除中20例接受了再次手术，第二次手术发现65％未切除海马；35％只作了前海马有限切除,再次手术一定要最彻底的切除全海马。 Fish and Sith（1993〕报告118例儿童顽固性癫痫，发病年龄5.1岁，手术年龄11.1岁，随访15年(2.31)。 额叶切除45例(左25右20)，良好30例(66.66%) 颞叶切除73例(左36右37)，良好43例(58.90%) 额叶切除疗效好的主要原因是切除了结构性病灶 Engel(1993)报告(1986-1990)蒙特利尔神经研究所颞叶癫痫手术结果 Wyler（1989〕报告Tennesse州大学 癫痫手术319例，37例接受再手术； 30例为局部痫灶切除不彻底； 1例立体定向毁损灶(范围小)； 6例胼胝体前部切开加局灶切除。 (定位不准确，改作颞叶切除) 颞叶切除易出现的并发症 记忆力的改变； 视野缺失； 神经学的缺损； 当两侧颞叶切除或一侧切除，而另一侧存有病灶可引起严重学习与新信息储存损害。 1996－2001年我科行联合术式治疗难治性癫痫130例其中 男：98例；女：32例年龄：10－55岁，平均30.7岁初发年龄：4－40岁，平均20岁 明显病因有： 严重脑外伤后 17 各原因缺氧、缺血后 25 脑囊肿、血肿压迫引起 12 脑瘤术后 9 各类脑炎后 10 广泛性脑萎缩 15 婴儿偏瘫伴癫痫 5 未找出明显病因 37 发作类型： 全身大发作(僵直、痉挛、低张力型) 70 失神小发作伴间断性大发作 25 持续性、不定性限局性发作 30 扭转性旋转性发作 5 发作频率：1－2次/周或月(大发作)1－10次/日(失神)1－2次/日(限局性)1－数次/日(扭转，除睡眠外) 曾采用的治疗：常年服用多种抗痫药与其它治疗 58(44.6%)多年来混乱用药(中草药或偏方) 45(34.6%)曾行抗痫药血浓度监测 27(20.8%) 四种联合手术方式： 1.一侧大脑半球广泛痫灶行MST＋蛛网膜粘连 带切开减压 21例 (左12右9) (16.15%) 2.颞尖与颞叶内基底部切除＋颞叶新皮质MST 29例 (左14右15) (22.30%) 3.大脑半球局限性痫灶切除＋广泛性MST 50例 (左21右29) (38.46%) 4.两侧大脑半球前额部MST＋胼胝体1/3切断