原发性骨质疏松选读.ppt

骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 抗骨质吸收主要药物： 鲑鱼降钙素（绝经后骨质疏松症） 降钙素类： 鳗鱼降钙素（绝经后骨质疏松症） 疗效：降低发生椎体及非椎体骨折的风险 增加骨质疏松患者腰椎和髋部骨密度 突出特点：明显缓解骨痛 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 抗骨质吸收主要药物： 总体安全性：良好 降钙素类： 主要药物 用法 注意事项 鲑鱼降钙素 200UI/日，喷鼻（喷剂） 50UI/次，肌肉或皮下（注射剂）， 2~7周一次 面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，过敏体质慎用，可按说明书做过敏试验 鳗鱼降钙素 20UI/周，肌肉注射（注射剂） 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 抗骨质吸收主要药物： 适应症：60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状及有泌尿生殖道萎缩症状的妇女 雌激素± 孕激素类： 禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病禁用。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、如有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤慎用。 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 抗骨质吸收主要药物： 易维特（雷洛昔芬） 适应症：预防和治疗绝经后妇女骨质疏松症 选择性雌激素受体调节剂类： 疗效：降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度. 用法：口服，60mg/天 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 抗骨质吸收主要药物： 易维特（雷洛昔芬） 安全性：总体良好 选择性雌激素受体调节剂类： 禁忌症：潮热症状严重的围绝经期妇女慎用。国外研究报告有轻度增加静脉血栓的危险性，国内尚未发现类似报道，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 促骨质形成主要药物： 甲状旁腺激素（PTH）： 疗效：治疗绝经后严重骨质疏松，提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。 复泰奥（特立帕肽） 适应症：骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症 用法：20ug/天，皮下注射，治疗时间不超过2年为宜。 * 流行病学调查资料显示，骨质疏松发病率很高，中国女性的调查结果与国外相似。50岁以上中国妇女约1/3患有脊椎骨质疏松。是男性的发病率的2倍。 * 图中所示骨质疏松发病率。骨质疏松的诊断是以腰椎BMD低于-2.5为诊断标准。绝经期后女性发病率显著高于男性，而50岁之前，男性的发病率高于女性。 中南大学代谢内分泌所 中南大学湘雅二医院代谢内分泌科 原发性骨质疏松症诊治指南 约 三分之一50 岁以上的中国人有骨质疏松1,2 流 行 病 学 研 究 1. WU XP, et al J Bone Miner Metab. 2008;26(6):586-94. 2. Hou YL, et al. Osteoporos Int. 2008;19(1):71-8. 中国骨质疏松发病率 Yr WU XP, et al J Bone Miner Metab. 2008;26(6):586-94. Hou YL, et al. Osteoporos Int. 2008;19(1):71-8. % 腰 椎BMD （-2.5SD） 骨质疏松症（osteoporosis，OP）： 一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO） 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 NIH共识声明2001指出： NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95 骨强度=骨质量（bone quality）+骨密度（BMD） 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病 骨骼不断处于吸收与形成的重建过程中骨质疏松症的发病与骨重建异常的关系 临床表现： 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 疼痛：腰背或周身疼痛 脊柱变形：身高缩短和驼背、畸形 骨折：非暴力脆性骨折 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 非固有因素 人种（白、黄种人高于黑种人） 老龄 绝经 母系家族史 低体重、营养不良 性腺功能低下 吸烟、过度饮酒、咖啡 缺乏运动 影响骨代谢药物、疾病 固有因素 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试