保险公司拒赔理由.pdf

 通常保险公司在拒绝赔付保险金时，会找  通常保险公司在拒绝赔付保险金时，会找 出一大堆理由来，其中很多是和客户的行 出一大堆理由来，其中很多是和客户的行 为相关的，在此我们列出了保险公司拒赔 为相关的，在此我们列出了保险公司拒赔 的10大理由，保险客户可以逐项对照，将 的10大理由，保险客户可以逐项对照，将 拒赔的可能性降到最低。真要觉得保险公 拒赔的可能性降到最低。真要觉得保险公 司的拒赔理由不合理，还可以通过诉讼的 司的拒赔理由不合理，还可以通过诉讼的 方式，为自己讨回公道。 方式，为自己讨回公道。 拒赔理由之一：未如实告知 拒赔理由之一：未如实告知  案例：2003年11月30 日，张红（化名）与某寿险公  案例：2003年11月30 日，张红（化名）与某寿险公 司，签订了一份重大疾病定期保险合同，被保险人是王刚 司，签订了一份重大疾病定期保险合同，被保险人是王刚 （化名，张红的丈夫）.2007年12月9 日，王刚被查出患 （化名，张红的丈夫）.2007年12月9 日，王刚被查出患 有肝癌，后张红要求保险公司理赔。保险公司则拒绝赔付 有肝癌，后张红要求保险公司理赔。保险公司则拒绝赔付 保险金，同时决定终止保险合同，理由是张红“过失未如 保险金，同时决定终止保险合同，理由是张红“过失未如 实告知” 。但张红称自己不知道也不可能知道王刚是乙肝 实告知” 。但张红称自己不知道也不可能知道王刚是乙肝 患者，自己并不存在故意或过失。但在庭审时，保险公司 患者，自己并不存在故意或过失。但在庭审时，保险公司 则向法院提交了王刚向医生陈述的患有乙肝20多年的病历 则向法院提交了王刚向医生陈述的患有乙肝20多年的病历 记录。法官认为，张红虽不是故意带病投保，但她是可以 记录。法官认为，张红虽不是故意带病投保，但她是可以 知道被保险人长期身患疾病，主观上是有过失的。最后， 知道被保险人长期身患疾病，主观上是有过失的。最后， 张红向法院提出撤诉申请，法院同意这一申请。缴费五年 张红向法院提出撤诉申请，法院同意这一申请。缴费五年 之后，张红及其丈夫却未能获得希望中的保障。 之后，张红及其丈夫却未能获得希望中的保障。  分析：这样的真实案例我们已经不是第一次听  分析：这样的真实案例我们已经不是第一次听 说，在签订保险合同中，投保人未能履行必要的 说，在签订保险合同中，投保人未能履行必要的 告知义务，以致引起纠纷，甚至导致无法获得赔 告知义务，以致引起纠纷，甚至导致无法获得赔 偿。 偿。  通常，消费者在购买寿险或健康险产品时，  通常，消费者在购买寿险或健康险产品时， 投保书上通常都有健康告知一栏，要求被保险人 投保书上通常都有健康告知一栏，要求被保险人 就自身健康状况以及既往病史进行如实告知。根 就自身健康状况以及既往病史进行如实告知。根 据 《保险法》规定，投保人或被保险人故意或因 据 《保险法》规定，投保人或被保险人故意或因 过失未进行健康告知的，足以影响保险公司决定 过失未进行健康告知的，足以影响保险公司决定 是否承保或者提高费率的，保险公司有权解除保 是否承保或者提高费率的，保险公司有权解除保 险合同。而一旦出险，保险公司也多以“带病投保 险合同。而一旦出险，保险公司也多以“带病投保 且未如实告知”为由拒绝理赔。 且未如实告知”为由拒绝理赔。  当然，随着去年我国 《新保险法》实施后，  当然，随着去年我国 《新保险法》实施后， 张红将不会被拒赔。 张红将不会被拒赔。  因为新保险法增加了一条“不可抗辩条款”  因为新保险法增加了一条“不可抗辩条款” （A16 ），具体表述为： （A16 ），具体表述为：  投保人故意或者因重大过失未履行前款规定  投保人故意或者因重大过失未履行前款规定 的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意 的如实告知义务，足以影响保险人决定是否