糖尿病足的临床护理及预防措施 吴妙娟 李玮奕 宋霞.doc

精品论文 参考文献 糖尿病足的临床护理及预防措施 吴妙娟 李玮奕 宋霞 吴妙娟 李玮奕 宋霞（韶钢医院,广东，韶关，512123） 　　糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关，其主要表现为：足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢，因此足部护理非常重要，现将护理经验总结如下： 　　因此,必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。 1临床资料 　　我科自2004年至今收治糖尿病足45例，其中男43例，女2例，45例患者中有25例糖尿足症状较轻者在10—20天痊愈，10例糖尿病足的红斑或黑斑25—30天症状得到控制，8例糖尿病足症状在30—35天缓解，2例糖尿病足无法控制最终采取截肢术。 2临床表现 　　2.1缺血的主要表现 　　最典型的症状是间歇性的跛行，休息痛、下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染形成溃疡、坏疽或坏死。 　　2.2糖尿病足溃疡按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。 3护理 　　3.1饮食护理 　　正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，控制总热量,一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。 　　3.2改善局部血液循环 　　3.2.1观察皮肤表现：每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。 　　3.2.2局部皮肤护理：由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。保持足部干净干燥，每天用软皂、温水39---40℃泡脚20分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间）。 皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。足部感染者可用中药泡脚，取温阳益气、活血通脉、解毒的中药文火煮沸20分钟，待温度降至50℃左右时泡脚。 　　3.2.3皮肤水泡的护理：糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。 　　3.2.4创面处理：出现感染的创面应每天换药，可根据浓汁培养情况局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30—50㎝，每日两次，每次15分钟，主要是促进血液循环和肉芽生长，也用磺胺银粉、维生素俄E和氯啡软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡是林油纱条包扎，每日两次治疗7--10天。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制应及时截肢。 4预防措施 　　糖尿病足病为糖尿病的重要而常见的并发症，诊疗十分困难，难患于未然理应置于首要地位，尤其是有关医师和糖尿病患者应提高对此疾病的认识，了解和掌握糖尿病足病发生、发展的规律，控制血糖，做到习惯性护足，避免危险因素的损害，树立战胜疾病的信心，对预防糖尿病足病的发生尤为重要。 5家庭健康教育 　　糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺