第五章 护理程序.ppt

北美护理诊断协会 1．目标的种类 （1）短期目标：在几小时或几天内能达到的目标(一般l周以内)。 （2）长期目标：相对较长时间内才能实现的目标(一般超过l周)。 （二）设定预期目标 2．目标的陈述 包括以下几种成分：主语、谓语、行为标准、条件状语和时间状语。 例1： 3日内 病人 拄拐杖 行走 50米 时间状语 主语 条件状语 谓语 行为标准 （二）设定预期目标 三、护理计划—确定预期目标 目标有明确针对性 一个目标只能有一个行为动词 避免使用含糊不明确的词句 属于护理范畴与医嘱保持一致 具有现实性、可行性 让病人参与目标的制定 以病人为中心 注意事项 潜在并发症目标陈述方式 3．注意事项 （1）目标是护理活动的结果，而非护理活动本身。 （2）目标陈述要针对一个问题，即一个目标中只能出现一个行为动词，否则难以评价。 （3）一个目标针对一个护理诊断，一个护理诊断可有多个目标。 （二）设定预期目标 （4）目标所描述的行为标准应具体，可观察、可测量、可评价。避免使用含糊、不明确的词句。 （5）目标属护理范畴内，即可通过护理措施达到。 （6）目标切实可行，能够在病人能力及客观条件的范围内实现，如考虑病人身体、心理状态、智力水平、经济条件等。 （二）设定预期目标 （7）应让护理对象参与目标的制定。 （8）护理目标应与医嘱保持一致。 （9）目标陈述必须包括具体日期甚至时 间，为评价提供依据。 （二）设定预期目标 例1 4日后 病人 借助双拐能行走 100米 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 例2 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡 评价时间 主语 谓语 行为标准 例3 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无压疮 评价时间 主语 谓语 行为标准 （二）设定预期目标 1．护理措施的类型 （1）依赖性措施：是按照医嘱要求所进行的护理活动。 （2）独立性措施：是护士独立决策并采取的措施 （3）协助性措施：是护士与其他医务人员合作完成的护理活动。 （三）制定护理措施 三、护理计划—制定护理措施 制订护理措施的要求 具有针对性 切实可行 明确、具体 全面 保证病人安全 以科学理论为依据 鼓励病人及家属参与措施的制订 护理措施的内容 * * * （1）现存的护理诊断：护理措施应着重①去除或减少相关因素。②监测问题的发展。③教育病人进行自我照顾，预防问题再次发生。 （2）潜在的护理诊断：护理措施应着重①去除或减少危险因素。②教育病人共同预防问题的发生。③监测问题的发生。 （3）健康的护理诊断：护理措施应着重指导或干预个体、家庭和社区，使其健康状态达到更高水平。 （三）制定护理措施 3．制定护理措施的要求 （1）协调性 （5）安全性 （2）针对性 （6）科学性 （3）可行性 （7）合作性 （4）时效性 （8）顺序性 （三）制定护理措施 　　将护理计划制成表格形式，其中包括日期、护理诊断、预期目标、护理措施、评价等项目，将已确定的护理诊断、预期目标、护理措施填写在护理计划表格中。 （四）护理计划成文 第二节 护理程序的步骤 四、实施 是护理程序的第四步，是执行护理计划，实现护理目标的过程。 思考 做什么 何时做 何地做 谁去做 怎么做 护理实施前 四、实施 2.执行 　　重点放在首优问题上。要充分发挥病人和家属的积极性，并与其他医护人员相互协调配合。 3．记录 　　PIO记录方式 四、实施 PIO P 健康问题 I 措施 O 结果 评价何时进行？ 连续评价 定期评价 终末评价 五、评价 第二节 护理程序的步骤 五、评价 将计划阶段所确定的预期目标作为护理效果评价的标准。预期目标可指导护士确定评价阶段所需收集资料的类型并提供判断病人健康与否的标准。 一、建立评价标准 根据评价标准和评价内容，护士可通过检查、访谈、翻阅病历等方式收集主客观资料。 五、评价 二、收集资料 评价的步骤 （一）收集资料 （二）对比标准，评价目标是否实现 (三）重审护理计划 1．停止 2．修订 3．删除 4．增加 五、评价—评价目标是否实现 目标完全实现 目标部分实现 目标未实现 目标实现的程度 五、评价—分析目标未实现的原因 分析目标部分实现或未实现的原因,找出问题之所在。 1.所收集的基础资料是否真实、全面、准确? 2.护理诊断是否正确? 3.预期目标是否合适? 4