经桡动脉心脏介入治疗术后168例护理体会.doc

精品论文 参考文献 经桡动脉心脏介入治疗术后168例护理体会 姚白丽 （福建医科大学附属南平第一医院心内二区 353000） 【摘要】目的 探讨经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗的围手术期护理。方法　总结了 168 例经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗患者术前、术中、术后进行有针对性的护理。主要包括：术前的心理护理及完善术前准备，术中注意手术配合并密切观察患者反应，术后的病情观察、患肢的护理及健康指导等。结论　有针对性地观察和预防性护理是经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗成功的重要保证。 【关键词】 桡动脉 冠心病 介入治疗 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0272-01 冠心病是临床常见病、多发病，介入治疗作为治疗冠心病的主要治疗手段,在临床上开展较为广泛。近年来,由于介入材质的不断更新和改进，经桡动脉穿刺途径的冠心病介入治疗已成趋势，与传统经股动脉入路介入治疗相比，经桡动脉途径具有患者无需卧床、痛苦小、局部血管并发症少、住院时间短等优点。目前已广泛应用于临床，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 选择2011年4月～2012年4月我科行CAG及PCI的168例冠心病患者，男98例，女70例，年龄38～79岁,平均63岁。术前征求患者同意采取经桡动脉CAG和(或)PCI，选择桡动脉搏动好，且右手Allen试验阳性者作为入选对象［1］。患者性别、年龄、病情、术者、鞘管和导管型号、出凝血时间、血压差异无统计学意义，术中均使用普通肝素抗凝。 2 观察及护理 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理：术前常规行血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血象、免疫组合、12 导联心电图、心脏超声检查。 2.1.2 心理护理：患者对冠心病相关知识和冠脉诊疗技术了解不足，易产生恐惧、悲观、无助情绪。因此，护理人员应针对患者的不同文化层次、不同心理状态、不同知识结构、不同年龄，以最佳的方法实施心理护理及健康教育。除利用各种通俗易懂的宣传资料进行入院宣教，术前须单独与患者及家属进行沟通，向其介绍病情，手术的目的、过程，说明通过手术能较快明确冠脉狭窄部位、了解狭窄程度并根据造影结果进行针对性的治疗，以及术中注意事项，可能发生的并发症及术中术后的配合等。请成功患者做现身说法，介绍体会，解除其心理压力，使其对手术解除疑虑及恐惧，以最佳的心态接受治疗。在进行心理护理的同时，要注意语气轻松，态度和蔼，尽量少用医学术语。对于少数特别紧张的患者，术前半小时遵医嘱给予安定 10mg(m)，以缓解其紧张情绪。 2.1.3 术前护理：①桡动脉手术区的准备，给予手术区备皮，范围为肘关节至手指尖处，同时行双侧腹股沟区备皮，以备经桡动脉不成功改由股动脉手术，动作轻柔。②常规行碘过敏试验。③嘱患者适量进易消化普通饮食(吃4～5分饱)，并适当饮水，按医嘱服药;尽量放松，保持良好睡眠。④督促患者练习床上平卧排尿，术前排尽小便，以减少导尿机会。⑤建立好静脉通路，常规左手静脉停留一静脉留置针。⑥手术药物及仪器设备的准备：除准备桡动脉穿刺所需的药物和器械，还需准备股动脉穿刺所需药品和器械。 2.2 术中护理 2.2.1 心理护理 提前调整室温，患者进入导管室后，以热情的态度迎接患者，主动自我介绍，以缓解患者心理紧张，增强其信心，提高其对手术的耐受力。 2.2.2 术前告知 在经桡动脉穿刺的患者中，对患者桡动脉要求高，特别是女同志，桡动脉较男同志细，手术过程更易紧张，易发生痉挛。 所以对女患者由桡穿刺时,要提醒术者使用5F 桡动脉鞘，机房护士对每位病人术前都应标测双足背动脉，双侧桡动脉搏动情况，患者阳性体征，应向手术医生做好提示。 2.2.3　卧位配合 进入导管室，嘱患者平卧，穿刺侧手臂自然外伸、外展置于臂托上，手腕背侧垫一厚约5 cm的小布包，并用绷带将手掌稍加固定在臂托上。默契配合医师术肢及腹股沟区消毒，保证桡动脉穿刺、插管、手术及拔管等各项技术操作顺利实施。 2.2.4　生命体征观察 术中严密观察心电监护、血压、压力图变化及患者的自觉症状，要特别注意穿刺侧手指温度降低，和掌部有无疼痛及温度颜色的变化，若有疼痛或温度降低、颜色苍白，提示肢体远端缺血，术中经常询问患者有无不适，以防意外发生。 2.2.5　拔管配合 术毕穿刺部位可直接拔鞘管。目前我们还采用传统的加压包扎止血方法，应注意只