病案分析——儿童急性肠套叠术后营养支持.ppt

病案分析 —儿童急性肠套叠术后营养支持;目录;患儿病情简介; 入院时 体温：37.4℃ 面色苍白，精神萎靡不振，嗜睡、反应迟钝，中度脱水貌 腹部膨隆，触诊尚软，右上腹可触及一腊肠样包块，质硬 肠鸣音活跃，约5次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声 初步诊断：急性肠套叠;于2014-08-10 02:10急诊进行“原发性肠套叠复位+肠切除回肠造瘘术+阑尾切除术” 手术经过：回肠末端套入结肠达结肠脾曲，阑尾也套入结肠，复位后见回肠末端10cm，升结肠8cm，包括阑尾肠管发黑，没有血运。游离肠系膜，切断发黑肠管，远端结肠断端缝合关闭后并包膜，近端回肠由右侧腹壁引出约2cm，间断将肠管浆肌层与腹膜层和肌层缝合固定，造瘘口暂时封闭。盆腔放置引流管由左下腹壁引出。;患儿胃肠减压少量浅褐色液 腹腔引流管少量淡血性引流液 尿量可 肛门口排浅粉色大便（结肠内残存） 造瘘口周围有较多稀水样黄褐色大便流出 造瘘口回缩，排便通畅 拔出胃管及尿管，可少量饮水;患儿精神尚可 腹胀，造瘘口持续排稀水便 腹腔引流管内有脓性液 造瘘口肠管较前回缩明显 造瘘口外置肠管发黑坏死，仅存根部肠管血运可 允许经口进食，小儿外科请营养科会诊;营养状况评估;实验室检查(8.12) HGB:126g/L、TP:54.5g/L、ALB:37.9g/L、 CRP:56.92mg/L、WBC:12×109/L、 LY:5.0×109/L 余指标基本正常 其它：患儿进食量极少、腹 胀、持续排稀水便 需要肠内营养治疗;营养支持方案制定;;;;效果评价; 效果评价;营养支持效果;;婴儿添加辅食时应根据婴儿的实际需要和消化系统成熟程度，遵照循序渐进的原则进行 这个时期的孩子，生长发育迅速，需要添加辅食来保证营养摄入。肠管蠕动规律处在较大变化时期，胃肠道的发育尚不成熟，功能较差，各种消化酶分泌较少，使消化系统处于“超负荷”工作状态，容易发生肠蠕动紊乱。如果家长不注意婴幼儿期这个特点，胡乱给孩子吃些不易消化的食物，或过食冷饮及有刺激性的食品，就更会增加胃肠负担，易诱发肠蠕动紊乱，导致肠套叠的发生。;回肠部分切除术后应严格控制脂肪供给 回肠吸收作用比空肠缓慢得多，凡是未能??空肠完全吸收的营养素，特别是脂肪均由回肠吸收，维生素B12和胆盐主要在回肠吸收，如切除回肠及回盲瓣，可引起维生素B12和胆盐缺乏，会出现脂肪痢，所以应尽量选用短链或中链脂肪酸型营养制剂。 完整的回盲瓣可促进切除后剩余小肠的吸收能力，如切除包括回盲瓣在内的回肠，可引起严重的营养障碍;体会;Thank you