危重病人的抢救及护理.doc

危重病人的抢救与护理 rescuing and caring for critical patients 抢救工作的组织管理与抢救设备 organization and management of first aid and equipments 抢救工作的组织管理 立即指定抢救负责人，组成抢救小组：要求各级护理人员在抢救过程必须听从指挥，态度严肃、认真，动作迅速准确，既要分工明确，又要密切配合。护士在医生未到之前，根据病情需要，予以适当、及时的紧急处理，如外伤失血的病人给予止血，迅速建立静脉通路，给予吸氧、心电监护… 制定抢救方案 制定抢救护理计划 做好查对工作和抢救记录：执行口头医嘱是，须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写医嘱和处方。抢救中各种药物质的空安瓿、输液空瓶、输血袋应集中放置，以便统计和查对。一切抢救工作都应做好记录，字迹清晰、及时准确、全面详细，注明时间和执行者。 安排护士每次参加医生组织的查房、会诊和病例讨论 抢救室内应备有完善的抢救器械和药品，严格执行”五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用 抢救物品使用后要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁。 做好交接班工作 抢救设备 抢救室 抢救床 抢救车 （1）急救药品：心三联： 呼吸两联： （2）其它用物 无菌用物：注射器及针头、输液器、输血器、压舌板、舌钳、牙垫 非无菌用物：听诊器、血压计、手电筒、止血带、宽胶布、 （3）急救器械：吸氧装置、吸痰装置、简易呼吸器 常用抢救技术 基础生命支持技术 基础生命支持（basic life support ,BLS）又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术，又称之为CPR（Cardiopulmonary resuscitation）。主要是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。对于心源性猝死病人，生存链包括四个环节即早期呼救、早期心肺复苏（CPR）、早期除颤、早期高级生命支持（ALS）。其中任何一个环节都十分重要，紧密关联，缺一不可。 早期呼救：急救系统立即行动以减少反应时间 早期CPR：立即开始CPR(1-4分钟之内)，以维持大脑和心脏等重要脏器的氧摄入量。如随后的除颤和药物治疗均行之有效，早期CPR是至关重要的。 早期除颤：如果病人在4分钟之内得到CPR治疗，8-12分钟以内得到除颤治疗，那么他的生存机率会显著提高。 早期ALS：最终的治疗，如各种药物和呼吸治疗，可以稳定病情，进一步增加生存的机会。 采取早期CPR技术是否及时以及操作方法是否得当与能否挽救病人的生命和获得良好的预后密切相关。当呼吸和心跳停止后4-6分钟，由于缺氧大脑开始死亡。在专业人员和设备到达之前，尽早实施CPR可以维持身体重要脏器，特别是大脑的氧供应，以避免不必要的损伤。临床实践证明，早期CPR可以使生存率增加1倍。以下曲线图先自瑞典心脏协会出版的“1977年瑞典院前心源性猝死报告”，样本量为2万多例，包括城市、乡村的人口。由此图可以看出，尽早实施CPR可以大大提高存活率。 为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便于心搏呼吸恢复后，意识也能恢复，就必须在搏停止后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始得越早，存活率越高。尽管某些实验与临床研究有心搏骤停长达20分钟而心肺复苏仍获得成功的报道，但大量实践表明，4分钟之内进行复苏者可能有一半人被救活；4-6分钟开始进行复苏者，10％可以救活；超过6分钟者存活率仅为4％；10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更小。 CPR指救护者在现场及时对呼吸、心跳聚停者实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，建立含氧的血液循环，维持基础生命所需。此方面的训练模型有复苏安妮。 CPR采用的步骤，一般以ABC或ABCDE的顺序进行 open Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Circulation 人工循环或胸外心脏按压 Drug 使用药物 Electric 心脏除颤 心搏、呼吸骤停的临床征象-判断心搏、呼吸停止 突然意识丧失、面色死灰：轻摇或轻拍并大声呼叫，观察是否有反应，如确无反应，说明病人意识丧失。 大动脉搏动消失：因颈动脉浅表且颈部易暴露，便于迅速触摸，作为首选。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用示指、中指指端触及气管正中，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，即在气管旁软组织深处轻轻触摸有无搏动。其次选股动脉。确认摸不到颈动脉或股动脉搏动，即可确定心搏停止。 呼吸停止：应在保持气道开放的情况下进行判断。可以通过听有无呼气声、用面颊部靠近病人的口鼻部感觉有无气体逸出，脸转向病人观察胸腹部有无起杖。