【2017年整理】综合医院常见心理问题的诊断及治疗.ppt

综合医院常见心理问题的诊断与治疗 功能性躯体症状：内容提要 功能性躯体症状：一般信息 功能性躯体症状：临床表现 功能性躯体症状：心理机制 功能性躯体症状：治疗原则 功能性躯体症状：概念 　　　综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人： 　　　１、有一种或多种主观躯体不适体验； 　　　２、但体检时缺乏相应的体征； 　　　３、现代技术手段检查无相应的阳性发现。 　　　这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为功能性躯体症状。 综合医院心理行为问题 功能性躯体症状：临床特征 １、描述模糊 ２、常有波动 ３、主观色彩、情绪色彩浓厚 ４、反复求医的倾向 ５、具有暗示与自我暗示性 功能性躯体症状：临床表现 功能性躯体症状 伴随心理学症状 　１、焦虑症状　　　２、恐怖症状 　３、抑郁症状　　　４、疑病症状 　５、其他症状等 功能性躯体症状：心理症状 焦虑症状（Lewis，1957） Ａ、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验； Ｂ、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感； Ｃ、客观上并无相应的威胁或危险； Ｄ、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生； Ｅ、伴有多种植物神经功能紊乱症状； Ｆ、伴有明显运动不安。 Ｇ、发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）　 功能性躯体症状：心理症状 恐　怖　症　状 １、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕 　　处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的　平均水平； ２、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功 　　能障碍； ３、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害； 　　许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人 　　回避现实，是两者的最大区别。 ４、主要类型：单一恐怖、其他恐怖 功能性躯体症状：心理症状 抑　郁　症　状 Ａ、心理症状：主观抑郁体验 　　　　　　　客观抑郁表现 Ｂ、生理症状： 　　睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、 　　躯体功能异常等 功能性躯体症状：心理症状 疑　病　症　状 Ａ、对自身健康或疾病过分担心； Ｂ、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释； Ｃ、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想； Ｄ、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑； Ｅ、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查； Ｆ、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。 Athens失眠量表：睡眠时间缩短 Athens失眠量表：睡眠质量下降 功能性躯体症状：躯体症状 慢性疲劳综合征 （chronic fatigue syndrome，CFS） 以衰弱性疲劳、精力不足为主诉， 常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下降、注意集中困难等症状， 可伴有低热及淋巴结肿痛。 深圳：你现在压力大吗？ 深圳：是否已到压力极限？ 深圳：今后几年压力会怎样？ 深圳：你感到身心疲惫吗？ 中国：你感到疲劳吗？ 功能性躯体症状：躯体症状 慢性疼痛综合征 躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适 常见的部位有头、颈、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。 功能性躯体症状：躯体症状 植物神经功能紊乱综合征 可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出汗障碍、尿频尿急等。 功能性躯体症状：躯体症状 功能性消化不良综合征 　　　常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等； 　　　但查无消化系统器质性疾病。 功能性躯体症状：心理学解释 第三状态假说 　　　在健康与疾病之间，存在一个既称不上健康也不能说是疾病的所谓第三种状态（亚健康状态）。第三状态假说认为，功能性躯体症状是人体第三种状态的主要表现。据预测，脑力劳动者中呈第三状态者高达80%以上，而一般中年人中，也有近50%呈第三状态。 功能性躯体症状：心理学解释 人体三种机能状态 　————————————————— 　致病因素　机体抵抗力　机体状态 　————————————————— 　　无　　　　有　　　　　健康 　　弱　　　　强　　　　　第三状态 　　弱　　　　弱　　　　　第三状态 　　强　　　　强　　　　　第三状态 　　强　　　　弱　　　　　疾病 　————————————————— 功能性躯体症状：心理学解释 躯体化假说 　　　躯体化（somatization）是一种心理防御机制，病人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。 功能性躯体症状：心理学解释 躯体化障碍的心理学意义 首先，躯体化的出现，说明个体遇到了难以逾越的心