中国新生儿窒息复苏指南新版.ppt

指南将BW＜1500g改为胎龄＜32周 * ? * * 指南将早产儿1500g改为32周 * 以代谢率高的组织器官受影响最大，包括~ 1.脑：抽搐、嗜睡、呕吐、哭闹不安 2.肌肉：肌肉无力衰弱、呼吸衰竭、心肌肥厚、吞咽困难 3.肝脾肿大、肝功能异常；眼睛白内障、青光眼；影响层面甚广。 * 13.3 千帕，1毫米汞柱=0.133千帕，也就是7.5毫米汞柱=1千帕。 * 过度用力刺激对诱发呼吸没有帮助并且可能导致严重伤害。表中所列举的刺激形式可能导致瘀伤、骨折、器官撕裂或内部损伤、脑损伤、或其它后果。 如果新生儿是原发性呼吸暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼吸。如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。 指南将早产儿开始给30%的氧改为21%-40% * * 自动充气式气囊可以在任何场合下使用，可以不需要气源，即使不在产房/新生儿病房也可以立即开始新生儿复苏。建议在便携式急救复苏箱中常备一个自动充气式气囊和不同大小的面罩，这样就能保证不管你在医院的什么地方，都有能立刻进行新生儿复苏的正压呼吸装置。 * 有缓冲垫面罩的优点是：使面罩更好地适应新生儿面部形状，更容易形成密封。减少形成密封所需要的压力。减少由于面罩放置不当对新生儿眼睛的损伤。 无缓冲垫面罩可能引起以下问题：因为面罩不容易适应新生儿面部形状，所以不容易形成密封。当面罩放置不当时容易损伤新生儿眼睛。如果太用力，可能会损伤新生儿面部。解剖形面罩适合面部轮廓，放置时，尖端部分恰好罩在鼻子上。 * 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常,准备好吸引器装置备用。堵塞吸引管的终端调节吸引器的吸引压力到100mmHg。 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物。根据需要准备较小号的吸引管（见表）。 气管导管内径（mm） 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F * 一个能提供90%-100%浓度氧的复苏装置与面罩应准备于插管失败时使用。 氧气管应连接氧源，提供100%常压氧连接复苏设备。氧流量应调到5至10升/min。 需要一付听诊器，检查心率和双肺呼吸音 的改善。剪一条胶布把导管固定在新生儿面部，或准备一个气管导管支架或托，如您医院里使用的话。 ? ? * * * 2 如镜片顶端正确放置在会厌软骨谷，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的竖直条带。如这些构造未立即出现，应快速 调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨可以帮助看 到声门。吸引分泌物也能帮助视野清晰。 * 2 实际复苏过程中，需要迅速完成插管，大约在20s内。这个过程中不能给新生儿进行通气，所以动作必须迅速。 1.用右手固定头部。最好有第二个人控制头部呈期望的“鼻吸气”位置。整个过程中应常压给氧。 * 2 2.喉镜镜片应沿着舌面右边滑入， 将舌头推至口腔左边，推进镜片 直至其顶端达会厌软骨谷，即刚 超过舌根（图5.12）。 可能需要 用右手食指撑开新生儿的口，以 方便插入喉镜。 * 2 3.轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴露喉区。上抬时需将整个镜片朝镜柄方向拉升。不可上撬镜片顶端来抬起镜片，而把镜柄后拉。 指南将肤色改为血氧饱和度 * * 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在是否位置正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。 * 指南将30s改为45-60s * * 2 拇指法是用双手环绕躯干，拇指放在胸骨上，其余手指支撑新生儿背部。两拇指可并排放置，或者当患儿个子小时，两拇指可以重叠放置。 * 3 注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。 * 2 当按压胸部时，只有这两个手指尖停留在胸骨上。这样非常好控制加在胸骨上的力量。如果手的其他部分停留在胸廓上，在通气时就会限