第四章-护理伦理学基本原则.ppt

三.公正原则（the principle of justice） 1.含义: 公正原则要求在医疗服务的政策和行为中公平、正直地对待每位患者。 2.公正原则包括形式公正和实质公正。 形式公正即在某些方面相同的人相同对待、不同的人不同对待，实质公正即根据一定的实质标准来分配负担和收益。 3.在卫生领域，公正主要体现在人际交往公正和资源分配公正两个方面。 人际交往公正指对病人平等对待、一视同仁。 卫生资源分配包括宏观分配和微观分配。 宏观分配要努力保证全体社会成员都能公平有效地享受基本医疗服务。 微观分配的标准：根据医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、研究价值标准、余年寿命标准综合权衡。其中医学标准是最优先的标准。 案 例 有3位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：一位17岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生；一位38岁，国家某机关处长；一位55岁，科技人员，过去对社会作出过较大贡献。某日，有一个供体，3人都可用，你认为，谁应先移植。 钱决定？关系决定？ 伦理分析 本案例涉及到稀有卫生资源分配中的社会价值如何坚持公正、效用原则，参照其回顾性原则、前赡性原则、家庭角色原则、科研价值原则和余年寿命原则，综合考虑，做出谁应优先获得心脏移植的机会的抉择。 四.行善原则(the principle of beneficence) （有利原则） 1.含义:为了患者的利益而履行仁慈和善良的德行。 积极内容:促进健康、增进幸福 消极内容：减少或预防对病人的伤害 2.行善原则的伦理精神是做好事、不做坏事、制止做坏事；要求护理人员善待生命、善待患者、善待社会。 ★应用原则 知情同意 （尊重原则） 医疗最优化（行善原则） 医疗保密 （不伤害原则） 生命价值 （公正原则） 第三节 护理伦理基本原则的冲突与选择 一.护理伦理原则与现实的矛盾 不伤害原则是医护人员应当遵循的最起码的道德原则，但临床现实中，完全的不伤害是不可能的，用药和手术都存在有益方面和副反应方面，关键在这种伤害是有益还是无益，是多大程度上的伤害。 公正原则是指公平地分配卫生资源，公平待医、公平待患。但实际生活中没有绝对的公平，但我们要力求公平的最优化、最大化。 二.护理伦理原则相互冲突： 1、 如有利原则与尊重原则的冲突；精神病人在实施伤害他人的行为时，医者采用电休克的做法，符合有利原则但违背了尊重原则。 2、有利原则与不伤害原则的冲突；对为保住性命而必须截肢的病人来说，截肢就是符合有利原则，但不符合不伤害原则。 3、不伤害原则与尊重原则的冲突；如保密。 4、稀有卫生资源优先用于危重患者、妇女和儿童等，体现了公正原则，但对其他患者来说不符合不伤害原则、有利原则和尊重原则。 三、护理伦理基本原则冲突的选择 1、坚持病人利益至上的人道主义宗旨。 2、坚持“两害相权取其轻，两利相权取其重”的做法，力求最大善果和最小恶果。 3、坚持医护人员的合理干涉权。 4、坚持国家、集体和个人利益一致的原则。 5、运用卫生法规解决矛盾冲突。 护理伦理基本原则在临床实践（案例）中的应用 五.案例分析 一对农村夫妇抱着白喉病的患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚持不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命危垂。医务人员反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室，在这关键时刻，急诊医务人员以特有的权威劝服患儿父母，并实施手术，患儿得救，患儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案例进行伦理分析。? （1）此案例涉及如何对待监护人的选择权问题。一般情 况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人 ）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理 要求，也是法律要求。 （2）通常医务人员的愿望与病人（或监护人）选择是一 致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘人的 伦理难题。对此，医务人员的态度可能有四种：  第一?? 以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意 见，免得引来麻烦； 第二?? 向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后 听其自然； 第三?? 医务人员从患儿生命利益出发，果然地替监护 人作主，尽职尽责；第四?? 医务人员对患儿生命负责，既尊重监护人的选 择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采 取行动。（3）以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出 发，第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤，防 治和护理，实行社会主