防雷工程专业资质年检申请表.doc

山西省防雷工程专业乙、丙级资质年检管理办法 (试 行) 第一条 为加强防雷工程专业资质，防雷工程专业防雷工程专业遵守法律法规技术标准情况有下列情况的责令限期整改，到期仍整改确定为年检不合格： 技术人员发生变化后不符合资质条件的；技术人员发生分立、合并、更名后没有按规定办理变更手续的第条 对以欺骗、等手段取得年检合格的，注销其资质，且一年内不得重新申请资质。 附表： 防雷工程专业资质 年检申请表 申请单位： （盖章） 法定代表人： 填 表 人： 填表日期： 年 月 日  一、申请单位基本情况 企业名称 企业注册地址 联系电话 邮政编码 营业执照 注册号 成立时间 企业注册 资本是否变更 是 原注册资本 万元 现注册资本 万元 否 注册资本 万元 企业法定代表人是否变更 是 变更前法人 身份证号码 变更后法人 身份证号码 否 法定代表人 身份证号码 资质类别资质类型发证时间编号 资质类别 资质类型 发证时间 资质证书编号 乙级 设计 丙级 施工 近两年 经营总额 年 万元 年 万元 经营范围 是否变更 是 原经营范围 现经营范围 否 经营范围 二、办公场所及仪器设备变化情况 办公场所（包括库房等） 原办公场所 地址 占地面积 （平方米） 现办公场所 地址 占地面积 （平方米） 仪器设备 原有仪器设备 名称 用途 型号 数量 变更情况 名称 用途 型号 数量 变更说明 增加 减少 增加 减少 增加 减少 增加 减少 增加 减少 三、专业技术人员变化情况 总 人 数 高级技术职称人数 中级技术职称人数 专 业 技 术 人 员 基 本 情 况 现有专业技术人员 序号 姓名 性别 出生年月 学历及专业 职称 聘任时间 从事防雷工作时间 工作岗位 防雷工程 资格证编号 专业技术人员变动情况 序号 姓名 性别 出生年月 学历及专业 职称 聘任时间 从事防雷 工作时间 工作岗位 防雷工程资格证编号 变动情况 增 减 增 减 增 减 注：以上人员应为本企业职工，本表不够可续页。 四、近一年度完成的防雷工程项目表 序号 建设项目名称 实际造价 完成时间 备注 注： 1.请按此表如实填写近一年度实际所有完成的防雷工程项目情况，包括异地工程项目，不够可续页； 2.工程内容指：直击雷防护、雷电电磁脉冲防护或综合防护。 五、法律法规、技术标准执行情况自查表 企业在从事防雷工程活动过程中是否存在以下行为： (一）伪造、涂改、出租、出借、挂靠、转让防雷工程专业设计或施工资质证书的； 是 否 （二）向监督检查机构隐瞒有关情况、提供虚假材料或者拒绝提供反映其活动情况的真实材料的； 是 否 （三）资质证书已失效承接防雷工程的； 是 否 （四）超出资质等级承接防雷工程的； 是 否 （五）未经备案承接本省、自治区、直辖市行政区域外防雷工程的； 是 否 （六）防雷工程资质单位承接工程后转包或者违法分包的； 是 否 （七）严重违反国家有关防雷技术标准的； 是 否 （八）发生过防雷工程重大安全质量或责任事故的； 是 否 （九）瞒报工程质量事故或破坏事故现场、阻碍对雷击事故调查的； 是 否 （十）其他违反法律、法规的行为。 是 否 六、用户反馈意见表 有 无 投 诉 有 情况说明: 无 其 他 反 馈 意 见 有 情况说明: 无 七、法律法规、技术标准执行情况审查意见 审查内容 审查结果 有 情况说明及处理意见 无 （一