五讲医患关系伦理.ppt

第五讲 医患关系伦理 案例分析 （东方网）2007年4月18日消息：去年中国内地发生九千八百三十一起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员五千五百一十九人，造成医院财产损失超过二亿多元人民币。这是国家卫生部新闻办今天透露的数字。 　　 该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综合治理工作会议的报告称，近年来一些地方的医疗机构不时地发生医疗差错甚至医疗事故，医疗纠纷增多，由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势。 有的地方甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的“医闹”现象，严重影响医患之间应有的信任和理解，不少医务人员缺乏安全感，不敢采用风险较大的医疗救治技术。 学习目标： 1.熟悉医患关系的特征性质以及医患关系的现代发展趋势， 2.掌握医患关系的基本模式及其临床运用，医患关系的影响因素，医患双方的权利与义务，并能运用。 3.理解医患冲突和医疗纠纷产生的原因以及调适原则 本章内容 第一节 医患关系概述 第二节 医患关系模式 第三节 医患双方的权利与义务 第四节 医患关系的冲突与调适 第一节 医患关系概述 一、医患关系的界定 二、医患关系的性质 从法律角度看，医患关系具有契约性，因为包括了“要约”和“承诺”两个要件。 但并不表明就是契约关系，因为： （1）医患双方不能说是平等的，医务人员在知识等方面都比患者要优越。 （2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。 （3）最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。 （4）契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此。 医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。 ①信托关系的设立与存在必须具有特定目的 ； ②受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力； ③信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、权力、谈判能力和影响力。 ④信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的,医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。 ⑤依赖与易受伤害,在医患关系中,病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。 ⑥受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。 ⑦期望是信托关系最后一个特征。 案例分析： 原告：郑某，女32岁，江苏省南京市红十字会医院护士。住江苏省南京市。 原告：陈某，男38岁，中国人民解放军南京军区某部军官，住江苏省南京市。 被告：江苏省某医院。住所地：江苏省南京市。法定代表人：黄某，该院院长。原告与被告发生医疗服务合同纠纷，向当地法院起诉。 原告诉称：因结婚7年未生育到医院就医，与医院（被告）约定通过“单精子卵腔内注射”技术（ICSI技术）实施人工辅助生育，但是医院擅自改变治疗技术方案，实际采取了“体外受精和胚胎移植”技术（IVF技术）并导致治疗失败，故请求按照《合同法》和《消费者权益保护法》以及《民法通则》的规定，判令医院双倍赔偿医药费2.5万元，误工费1392.5元。精神抚慰精1万元并公开赔礼道歉。 被告辩称：IVF技术和ICSI技术都是人工辅助生殖技术手段，二者有不同的适应症。原被告之间并没有明确约定采取何种技术。我院根据原告当时的情况决定采取IVF技术符合医疗常规，因此，在治疗过程中不存在任何过错。原被告之间不存在普通的消费者与经营者的关系，本案不适用消费者权益保护法。原告以违约为诉由，要求我院承担精神损害赔偿业没有法律依据。 在双方证据优势的较量中，法院认定： 虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进行治疗，但是综合分析以上证据可以认定，原告已知熟悉存在两种不同的治疗技术手段，其交费的行为应当认为是对治疗技术方案作出的选择，人民医院收费的行为应当认为是对原告选择的确认，因此，原被告之间已经就采取ISCI技术进行人工辅助生育治疗达成合意，人民医院有义务按照ICSI技术为原告进行治疗。 最后，法院判原告获胜。 三、医患关系历史演变及人际特征 （一）历史演变 1.古代的医患关系 直接性 稳定性 主动性 2.近代的医患关系 物化趋势 分解趋势 分离趋势 3.现代的医患关系 (1)权利意识的觉醒与医患关系民主化 (2)医疗手段技术化与医患关系异化 (3)社会生活医学化与医患关系扩大化 (4)卫生资源匮乏与医生责任社会化 (5)市场经济与医患关系商品化 问题： 请你谈谈你对目前在医疗领域中的“优价优先”与“等价交换”现象的认识。 （二）医患关系的人际特征 从理想上来说，具有目标的一致性和一定程度的依赖性，地位的平等性。 从现实来看，医患关系并费如此美好。因为：其一，医患之间医学知识和能力的不对称。其二，医患之间地位、利益、文化和思想道德修以及法律意识的差异容易造成医患冲突。