经支气管镜对15例危重患者清除下呼吸道分泌物的护理.doc

精品论文 参考文献 经支气管镜对15例危重患者清除下呼吸道分泌物的护理 甘肃省人民医院西院区 内一科 甘肃兰州 730050 　　摘要：目的：应用支气管镜清除危重患者下呼吸道分泌物，探讨使用此技术下的护理措施，总结护理经验。方法：回顾2016年1-8月我院对15例危重患者经支气管镜清除下呼吸道分泌物的临床资料和护理记录，进行分析并总结。结果：利用支气管镜可有效清除下呼吸道分泌物，创伤微小，见效快；呼吸频率、心率、血氧饱和度（SaO2）明显改善，患者病症显著减轻。结论：规范熟练的操作，优质科学的护理是保证此项治疗顺利成功的关键。 　　关键词：支气管镜；危重患者；分泌物清除；护理 　　 　　 　　在临床上应用支气管镜对呼吸系统疾病进行诊断和治疗已相当普及，技术日益成熟，相较以前常用经口、鼻清除法，这一技术更显科学、实用和经济。而且在对一些危重患者的抢救性操作中作用十分明显，特别是对那些病情危重、情况紧急、体力虚弱的患者，由于呼吸道中滞储留有大量分泌物，导致全肺不张或肺叶、肺段不张，通常会加重患者病情，严重者呼呼困难，甚至危及性命，更使其他抢救工作难以展开。此时，应用支气管镜技术可有效、快速清除呼吸道滞留物，能明显改善呼吸状况，加速肺部炎症的愈合。同时这一技术还可多次反复使用，能减少抗生素的使用量，可防止其他副作用的发生。2016年1-8月，我院应用支气镜对15例危重患进行了下呼吸道分泌物清除，取得了良好效果，现将有关护理情况总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2016年1-8月，15例危重患者行支气管镜清除呼吸道分泌物。男9例，女6例，年龄41-86岁，平均46plusmn;11.3岁。其中慢性阻塞性肺病6例，冠心病3例，心肺复苏术后3例，脑血管疾病及后遗症3例。所有患者均符合进行支气管镜术条件，无明显禁忌。且支气管镜清除分泌物前均有明显的进行性呼吸困难、心率加快、发绀症状，肺部可听到较重的锣鸣音，咳嗽无力排痰困难；动脉血气分析气分压、血氧饱和度（SaO2）持续下降，有的低于正常水平且恢复困难；采用常规清除方法效果不佳。 　　1.2方法 （1）向患者或家属说明支气管镜治疗术的作用、目的和过程以及注意事项，签署知情同意书。（2）连接准备好各项仪器，手术必须在心电、血氧、血压等仪器的监护下进行。（3）插管途径：8例经鼻，4例经口，3例经气管。（4）患者体位多选用仰卧位，肩部稍高，头正位略后仰，术者位于患者头部。（5）所有患者术中均通过鼻、口或人工气道给予吸氧，使其氧饱和度维持在90%以上。（6）依据实际情况采取了适量的局麻。 　　2结果 　　15例患者术后无一例发生严重并发症，经电子支气管镜清除下呼吸道分泌物治疗后取得了显著效果，分泌物减少或去除，呼吸困难减轻，缺氧症状改善，SaO2明显上升并趋于正常，肺部锣音减少，X线胸透显示肺不张消除。 　　3护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理指导 不论手术大小，一般患者听说要做手术都会紧张害怕，何况支气管镜术要在机械给氧下进行，原本就呼吸困难，再加上插管的不适，精神上会更加紧张，情绪会更急躁、更焦虑，非常希望得到医护人员的帮助和同情，故医者对患者及家属要有耐心和同情心。 对于神志清醒患者，除主动关心、细致讲解手术过程和注意事项外，还应耐心回答患者提出的问题，说明本治疗对疾病康复的重要性，努力消除患者不良情绪，鼓励其以乐观积极的心态主动配合。告诉患者插管不能言语，可通过简单的手势、点头、摇头获得答复［1］。对昏迷患者，应与家属充分沟通，取得家属的同意、理解和支持，让手术顺利进行。本次15例危重患者均签署了知情同意书，其中有6例昏迷患者为家属代签。 　　3.1.2术前准备 （1）在手术进行前护理人员应详细询问患者的既往病史，比如有无严重贫血；有没有低血压、低心输出量、心律不齐或缺血性心脏病所致的不稳定心血管状态；是否对利多卡因过敏等禁忌症。（2）进行符合本手术要求的各项体格检查及有关的相关辅助检查，手术医生和本次护理人员还应认真查看患者病历、近期所做的胸透X片、CT、心电图、血气分析等指标，然后决定能否进行手术。（3）医护之间相互交流，对本次手术进行评估，预测可能出现的状况，制定相应的预案。（4）仔细检查各种仪器，包括监护设备是否工作正常，急救物品是否齐全，做到万无一失。（5）患者术前禁食4小时，并备好2%利多卡因5ml，术前5min局部给药。术中根据情况配合医生操作，随时追加利多卡因［2］。 　　3.2术中护理 　　3.2.1手术进行中的护理以配合手术医生治疗为主，护士在紧密配合医生操作的同时，还得严密观察心电等监护仪所显示的各项参数，比如SaO2、心率、心律、呼吸频率、血压等，随时告诉医生患者体征变化，以及有无发绀、出汗、烦躁等情况，防止并