经掌侧Henry入路T型锁定钛板固定桡骨远端骨折的疗效观察.doc

精品论文 参考文献 经掌侧Henry入路T型锁定钛板固定桡骨远端骨折的疗效观察 管树军 李玉山 王伟（辽宁省锦州市中心医院 121000） 　　【摘要】 目的 总结掌侧Henry入路T型锁定钛板治疗桡骨远端骨折的治疗效果。方法 总结我院从2009年8月～2013年8月应用T型锁定钛板经掌侧Henry入路植入治疗桡骨远端粉碎性骨折28例。按AO分类标准分类,B2型4例,B3型6例,C1型5例,C2型6例,C3型7例。均采用掌侧入路,骨缺损严重者置入人工骨。结果　所有患者得到随访,平均13.5个月(3～24个月)。X线显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间8周,所有病例无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。按Dienst功能评估标准进行评定:优22例,良4例,可2例,优良率92.8%。结论 桡骨远端骨折采用掌侧Henry入路锁定T型钛板内固定,具有手术损伤小、复位确实、并发症少、功能恢复快等优点,是治疗不稳定桡骨远端骨折较理想的方法。 　　【关键词】桡骨远端骨折 掌侧Henry入路 T型锁定钛板 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0042-02 　　桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6。近年一般采用AO分型，即A 型干骺端骨折，B型部分关节内骨折，C型完全关节骨折。根据骨折严重程度,每一型又分为1、2、3亚型。对于简单稳定的大多数桡骨远端骨折采用手法复位，石膏夹板外固定保守治疗，可以取得较为满意的结果。但对于部分B、C桡骨远端粉碎性骨折,手法复位石膏、夹板固定就很难恢复关节面平整、桡骨远端高度、掌倾角和尺偏角。维持复位的前提下，不能早期加强手腕关节功能锻炼，而造成畸形愈合、创伤性关节炎、关节活动障碍，肌腱磨损、末梢神经炎等并发症。我院自2009年8月至2013年8月应用经掌侧Henry入路T型钛板内固定治疗B、C型桡骨远端骨折28例，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1　一般资料　本组28例，男11例，女17例;年龄58～80岁，平均69岁。致伤原因:摔倒上肢撑地伤24例,交通伤4例。术前有正中神经损伤症状5例。骨折采用AO分型，B2型4例，B3型6例，C1型5例，C2型6例，C3型7例。根据X线正侧位片评估术前骨折移位情况:掌倾角-40deg;～25,平均-12.5deg;;尺偏角-8deg;～20deg;，平均6deg;;桡骨短缩0～10mm，平均5mm。骨折远端向掌侧移位8例，骨折远端向背侧移位20例，13例患者术前X线片示骨折粉碎程度严重，未试行手法复位,余15例术前均试行手法复位，失败或,不满意改行手术治疗。全部为闭合性骨折;手术时间为伤后1h～7d，4例术前有正中神经症状。 　　1.2 手术方法 沿掌侧Henry入路（沿桡侧腕屈肌腱表面桡侧作掌侧切口，近端起自桡骨茎突近端6～8cm，远端达腕横纹后向桡骨茎突方向作弧形延长），切开皮肤皮下组织，仔细分离，将桡侧屈腕肌正中神经拉向内侧，桡动脉牵向外侧，显露旋前方肌于旋前方肌桡侧止点内侧约2mm处切开旋前方肌，剥离显露桡骨远端骨折远端可部分切开腕横韧带，注意勿损伤正中神经返支，充分显露桡腕关节面，依术前阅片计划及术中情况复位骨折及塌陷的关节面，清理关节腔，避免骨折块软骨碎片残留，力争将关节面修整平整桡骨茎突及较大碎骨快可先以细克氏针临时固定，复位后若干骺端残留骨缺损空腔较大可以同种异体骨填充选择合适长度的2.4mm桡骨远端锁定钛板置于桡骨远端掌侧，先固定近端滑动孔使钛板与骨贴合，然后视情况于远端拧入3～5枚锁定螺钉，近端拧入3枚螺钉即可术中常规行腕正侧位及15deg;斜位透视观察骨折复位情况及螺钉情况可吸收无损伤线缝合8字缝合旋前方肌皮下组织，皮内缝合皮肤术后无需外固定。 　　1.3 术后处理 术后24-48h拔除引流胶条，48h常规应用抗生素预防感染，适当应用止痛药，老年骨质疏松患者同时给予抗骨质疏松治疗。术后第1天即可鼓励患者行屈、伸指练习以利消肿；术后3d疼痛消失后开始腕关节被动活动，术后1周后开始腕关节主动活动逐渐加大活动强度。 　　2.结果 　　本组28例患者均得到随访,随访3～24个月,平均13.5个月。术后复查X线结果显示:骨折全部一期愈合,平均愈合时间为8周;X 线测量掌倾角6deg;～18deg;,平均11.5deg;;尺偏角15deg;～22deg;,平均17.8deg;;桡骨缩短0～2.2mm，平均1.1mm。腕关节活动度:背伸 45deg;～85deg;，平均70.5deg;;掌屈45deg;～90deg;，平均73.3deg;