颈椎病的防治(1).ppt

损伤和劳损外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日椎动脉与脊髓型颈椎病的关系因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日颈椎病的特殊体格检查头后仰压颈试验椎间孔压缩试验提颈试验臂丛牵拉试验仰头旋颈试验头过伸、过屈试验第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日影像学检查第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日X线检查正位片能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。侧位片可以看到颈椎曲线改变，椎间隙改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.8±0.5mm后缘间距1.9±0.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日X线检查颈椎管矢状径测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3—C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日颈椎管矢状径第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日X线检查齿状突旁间隙与椎间关节间隙此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。颈椎失稳各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的距离超过3.5mm时应怀疑颈椎失稳。颈椎椎间孔孔径应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日颈椎椎间孔孔径第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日颈椎CT的适应症椎管狭窄症颈椎间盘突出颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日第45页，共84页，星期日，2025年，2月5日颈椎MRI的适应症颈椎间盘突出颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎管狭窄症颈动脉畸形外伤第46页，共84页，星期日，2025年，2月5日第47页，共84页，星期日，2025年，2月5日第48页，共84页，星期日，2025年，2月5日第49页，共84页，星期日，2025年，2月5日第50页，共84页，星期日，2025年，2月5日第51页，共84页，星期日，2025年，2月5日经颅多谱勒超声检查（TCD）第52页，共84页，星期日，2025年，2月5日TCD频谱的有关参数血流速度血流速度的大小，在频谱上以频宽的高度显示，由于心动周期中，各不同内的频宽均不相同，存在着速度梯度。由收缩期血流速度Vp、舒张末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等参数反应。第53页，共84页，星期日，2025年，2月5日TCD频谱的有关参数搏动指数（PulsatilityIndexPI）是反映血管顺应性和血管弹性的指标，其计算公式如下：PI=（Vp－Vd）/Vm收缩峰血流速度与舒张末血流速度的比值（Ｓ／Ｄ），也是评价血管顺应性和血管弹性的指标。阻力指数（ResistanceIndexRI）是反映脑血管舒缩和阻力状况的指标，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/Vp第54页，共84页，星期日，2025年，2月5日部分TCD检查结果的意义血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。血流速度减慢：主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。第55页，共84页，星期日，2025年，2月5日颈椎病的分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型其他第56页，共84页，星期日，2025年，2月5日神经根型头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变