医务人员预防艾滋病职业暴露及反歧视培训教材.pptx

医务人员预防艾滋病职业暴露及反歧视培训船山区西宁乡卫生院2018年6月11日艾滋病病毒职业暴露定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。包括：皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料构成艾滋病病毒职业暴露的条件接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）身体与接触物接触的性质接触物的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少没有传染性的体液有传染性的体液血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水, 腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液唾液泪液汗液尿液粪便单次暴露于阳性血液的感染风险:皮肤 0.3% 粘膜0.09% 在体液内的含量 精液11,000血液18,000阴道液7,000羊水4,000唾液11 体液内平均1颗粒含量广州市历年（02.09-14.06）累计报告职业暴露事件193例，未发现感染个案！类别可能暴露于的意外情况医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与感染的犯人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤被感染者病人咬伤、针扎伤等发生职业暴露后的处理伤口的处理风险的评估预防性用药的实施暴露后抗体监测及健康追踪伤口的处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口风险的评估暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的艾滋病病毒感染状况。暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。评估确定暴露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明风险的级别一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。抗体+、滴度低、无临床症状、4计数正常者抗体+、滴度高、有临床症状、4计数低不能确定暴露源是否为抗体+预防性用药的实施医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。预防用药实施程序一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序暴露源情况不明无论暴露级别基本用药程序符合服药条件者应尽早服药，暴露后应尽量在最短时间内（4小时内，最迟24小时内）开始预防性治疗。一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。感染人体的过程粘膜暴露于与4细胞融合(2小时）进入淋巴结(2天)进入血循环(3天) 播散脑、脾、全身淋巴职业暴露预防用药的发放 ——广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引穗卫疾[2014]7号 发生艾滋病职业暴露 暴露者进行伤口处理职 业 暴 露 发 生 单 位由辖区疾控部门或第八人民医院进行风险评估紧急用药发放程序根据评估结果对暴露者提供紧急用药，填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，并开具转介卡将其转介到第八人民医院感染性疾病科病房就诊感染性疾病科专家对暴露者进行全面评估，根据评估结果对暴露者开具处方，并将暴露者转介至西药房取药第 八 人 民 医 院西药房根据处方对暴露者免费发放药物职业暴露储备药物的发放广州市内二级以上的医疗保健机构，公安、司法部门可凭有效工作证明到市第八人民医院综合楼（联系人：李俊彬，联系电话：）领取1人份2天用量的储备药物，储备药物使用完或到期后到市第八人民医院免费领（换）取暴露后抗体监测及健康追踪发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月除抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。预防性药物治疗方案基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（与