糖尿病足中医护理的现状分析.doc

精品论文 参考文献 糖尿病足中医护理的现状分析 谢珍惠（柳州市人民医院中医科 广西柳州 545006） 　　【摘要】糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，在糖尿病微血管、神经病变基础上形成糖尿病足部溃疡，可导致感染、残废、截肢，病程长，患者痛苦大。通过对糖尿病足患者采用多种中医护理的方法，降低患者的致残率，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。 　　【关键词】糖尿病足 中医护理 现状分析 　　【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0275-02 　　糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，也是致残的主要原因。据统计，有5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。在美国，所有下肢截肢术50%～60%是糖尿病患者[1]。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴[2]。中医认为糖尿病足多为外感寒湿邪毒，寒凝络痹，血行不畅、阳气不能达到四肢末端，致疼痛、麻木、行走无力而跛行[3]。因此，调补助气血，滋补肝肾、活血通络、清热解毒、消肿生肌为该病基本治法。近年来采用中医辨证施护、口服中药配合外用熏洗、足部护理、饮食护理、健康教育等护理措施，取得满意效果。现将糖尿病足的中医护理现状综述如下。 　　1 糖尿病足的分级 　　糖尿病足溃疡按wagner分级法，分为0-5级。0级有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡。I级有皮肤表面破溃，无感染；2级有较深的破溃，影响到肌层，无脓肿或骨的感染；3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿。4级：局限性坏疽。5级全足坏疽。 　　2 中医治疗 　　2.1中药内服 糖尿病足是由于气虚血瘀，瘀血阻滞，脉络阻痹，临床上表现为趺阳脉搏减弱甚至消失，成脓后久不破溃或破溃难愈，疮口肉芽苍白，生长缓慢，周围组织黯黑，故内服的中药主要以益气养阴、清热解毒、活血化瘀为本，热毒型用仙方活命饮或四妙勇安汤，湿热型用四妙散，阴虚型用知柏地黄汤，脾虚型用参苓白术散，气血两虚型用八珍汤随整加减，然后均于上述方中加黄芪、玄参、鸡血藤、川牛膝。每日一剂，水煎服。 　　2.2中药外洗剂：中药熏洗可清疮消毒祛腐，防止和控制感染，并能促使患足部位血管扩张，血流加快，促使坏死疮面愈合。临床上根据患足的发展阶段及临床表现采用不同的方剂熏洗。 　　①糖尿病足1号洗剂：银花藤、一点红、苦参、黄柏、土黄连、 地榆、玄参、赤芍、大黄藤、赤小豆、石膏。功效：清热燥湿，凉血消肿。主治：糖尿病足初期红肿疼痛未破溃或已破溃而无渗液溢脓。 　　②糖尿病足2号洗剂：银花藤、苍术、苦参、土槿皮、土黄连、枯矾、白芷、赤芍、大黄藤、蒲公英、煅石膏、川芎、地榆、皂角刺。功效：清热解毒，燥湿杀虫，祛腐排脓。主治：糖尿病足中期已破溃溢脓、疮面黯黑或腐肉不除。 　　③糖尿病足3号洗剂：银花藤、苦参、土黄连、大黄藤、 桂枝、川芎、地榆、艾叶、毛冬青、细辛、红花。功效：清热燥湿，温经活血。主治：糖尿病足后期脓已尽，渗液不多，疮面黯黑。 　　④糖尿病足4号洗剂：银花藤、土黄连、五倍子、桂枝、黄芪、白及、川芎、 地榆、艾叶、毛冬青、细辛、红花。功效：温经通络，敛疮生肌。主治：糖尿病足后期脓已尽，渗液不多，疮面黯黑，疮面久不愈合。 　　3 辩证施护 　　3.1寒凝血瘀，脉络阻滞型 症状：肢端坏疽，颜色发黑，创面渗出物较少，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌黯红，脉沉细弱。治疗原则：温阳通络，活血化瘀。护理要点：饮食宜忌糖，多选用温性的食物；中药汤药予温阳益气，活血通络；注意肢端保暖。 　　3.2湿热下注，瘀血内阻型 症状：肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红,疮面渗出物较多，肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌黯红，苔黄腻，脉濡数。治疗原则：清热利湿，化瘀通络。护理要点：饮食宜低糖、低盐、清热利湿之食物，忌辛辣厚味食物；中药汤药予清热利湿，活血消肿；注意尽可能清除溃烂组织，以利于溃疡愈合。 　　3.3热毒炽盛，阴伤血瘀型 症状：肢端坏疽，肉腐糜烂，灼热肿痛，疮面有脓性渗出，明显紫黑，伴有高热，神昏，口渴多饮，舌紫黯，苔黄燥，脉细数。治疗原则：清热解毒，凉血活血。护理要点：饮食宜低糖，清淡易消化为原则，发热时可组流质或半流质，热退后可改为软饭；中药汤药予清热解毒；注意切弄排脓引流，保持引流通畅。 　　3.4气阴两虚，精伤血瘀型 症状：本证为坏疽后期，肢端溃烂，新肉不生，愈合迟缓，肌肉萎缩，或头晕，乏力，口干，目涩，舌黯淡，脉细弱或细涩。治疗原则：补益气血，祛瘀通络，敛疮生肌。护理要点：饮食以温补为主，可配合淮山药、黄芪等煎水代饮；局部中药熏洗予