4.新生儿窒息的护理.ppt

新生儿窒息的护理 儿科护理学 定义 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 病因 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。 1.孕母因素 ① 孕母有慢性或严重疾病 ② 妊娠并发症 ③ 孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或 ＜16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4.胎儿因素 ① 早产儿、巨大儿等； ② 先天性畸形：如食道闭锁、肺发育不 全、先天性心脏病等； ③ 宫内感染； ④ 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等。 临床表现 胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状（并发症） 宫内窒息 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 新生儿窒息 Apgar评分系统 皮肤颜色  心率 对刺激反应 肌张力 呼吸 并发症 缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不同组织细胞对缺氧的易感性各异 , 其中脑细胞最敏感 ，其次为心肌、肝和肾上腺 ; 而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高 , 因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。 ①中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅内出血 ； ②呼吸系 统 : 羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等 ; ③心血管系统 : 缺氧缺血性心肌损害 , 表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等 ; ④泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等 ; ⑤代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等 ; ⑥消化系统 : 应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。 辅助检查 1. 对宫内缺氧胎儿 , 可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析 , 以评估宫内缺氧程度 ; 2.生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。 治疗与预防 生后应立即进行复苏及评估 , 而不应延迟至 1 分钟 Apgar 评分后进行 , 并由产、儿科医生共同协作进行 1.复苏方案：采用目前国际公认的ABCDE复苏方案 ① A 清理呼吸道 ; ② B 建立呼吸 ; ③ C 维持正常循环 ; ④ D 药物治疗 ; ⑤ E 评估 应严格按照 A → B → C → D 步骤进行复苏 , 其步骤不能颠倒。大多数经过 A 和 B 步骤即可复苏 , 少数则需要 A 、 B 及 C 步骤 , 仅极少数需 A 、 B 、 C 及 D 步骤才可复苏。 2.复苏步骤和程序 (1)最初复苏步骤 ( 要求在生后 15~20 秒内完成 ): ① 新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上 , 设置腹壁温度为 36.5 ℃ ; ②减少散热 : 用温热干毛巾揩干头部及全身 ; ③摆好体位 : 肩部以布卷垫高 2~3cm, 使颈部轻微伸仰 ; ④清理呼吸道 : 立即吸净口、咽和鼻腔的粘液 , 应先吸口腔 , 后吸鼻腔 , 吸引时间不应超过 10 秒.如羊水混有较多胎粪 , 应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔 ; 肩娩出后、第一次呼吸前 , 应气管插管吸净气道内的 胎粪 ; ⑤触觉刺激 :经上述处理后婴儿仍无呼吸 , 可拍打足底 1-2次 或沿长轴快速摩擦腰 背皮肤刺激呼吸 （2） 建立呼吸 ： ①触觉剌激后如出现正常呼吸 , 再评估心率 , 如心率 100 次 / 分 , 再评估肤色 , 如红润或仅手足青紫可观察。 ②如无规律呼吸或心率 100 次 / 分 , 应立即用复苏气囊进行面罩正压通气，通气频率40-60次 / 分，吸呼比为1：2，压力 2~3KPa，以可见胸动和昕诊呼吸音正常为宜。 ③ 15~30 秒后 , 再评估心率 , 如心率 100 次 / 分 , 出现自主呼吸可评估肤色 , 吸氧或观察 ; ④如无规律性呼吸或心率100次 / 分，需进行气管插 管正压通气。 (3)维持正常循环 : 如气管插管正压通气 30 秒后 ， 心率 60 次 / 分或心率