T管引流护理(新).ppt

广州中医药大学第一附属医院护理教研室 王鑫 T管引流的护理 病例 17床，刘某，男，78岁，因剑突下隐痛8月余于2013年7月15日入院，诊断为胆总管结石。入院时患者诉轻度头晕、呕吐、食欲减退。入院后于2013年7月18日在全麻下行胆总管切开取石术，术中留置T管。 留置T管后的情况 1、术后24小时引出黄色浑浊液体，量约350ml。 2、术后第8天引流液突然减少至100ml引流液内夹杂血块和小结石。 3、8月3日拔管后30min患者出现右上腹疼痛,肩背部放射痛,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，切口处有黄绿色胆汁样引流物 ,每小时约55ml。 思考？ 1.我们应该怎样去做好该病人T管引流的护理？ 2.此患者在留置T管期间及拔管后出现了哪些问题？ 学习目标 掌握T管引流的护理 熟悉T管引流的目的 了解T管的简介 一、T管的简介 胆道手术病人，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。 T管各端的通向 胆总管上段（肝管） 胆总管下段 （十二指肠） 腹腔外 右肝管 左肝管 二、T管引流的目的 1.引流胆汁和减压 2.引流残余结石 3.支撑胆道 4.经T管溶石或造影 （一）妥善固定 1. S型固定 2. 作标志 T管引流的护理 (二)有效引流 1.引流袋的位置合理。 2.随时检查T管是否通畅。 3.每日消毒连接头和更换引流袋，严格无菌操作。 4.5~7天内禁止加压冲洗引流管 。 T管引流的护理 （三）观察引流情况 1.正常胆汁每日量约800~1200ml，色泽为黄绿色，稠厚、无渣。 2.术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。 3.术后24h内引流量为300~500ml。 4.恢复进食后每日引流量为600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。 T管引流的护理 （三）观察引流液情况 5.若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞或脱出。 6.若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。 7.异常引流液的观察。 T管引流的护理 (四)感染的预防和护理 1.保持引流管口敷料干燥，每日用酒精消毒引流管口皮肤并更换敷料。 2.若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。 T管引流的护理 (五)拔管时间及指征 1.拔管时间 一般T管放置多长时间可以拔管？ T管引流的护理 2.拔管指征 1）术后10~14天无腹痛、腹胀、发热。 2）黄疸症状减轻。 3）引流量减少至200ml?天。 4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。 5）夹管1~2天,无腹痛、发热、黄疸。 6）T管造影证明胆总管通畅、无结石残余 T管引流的护理：拔管时间及指征 2.拔管指征 1）术后10~14天无腹痛、腹胀、发热。 2）黄疸症状减轻。 3）引流量减少至200ml?天。 4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。 5）夹管1~2天,无腹痛、发热、黄疸。 6）T管造影证明胆总管通畅、无结石残余 T管引流的护理：拔管时间及指征 2.拔管指征 1）术后10~14天无腹痛、腹胀、发热。 2）黄疸症状减轻。 3）引流量减少至200ml?天。 4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。 5）夹管1~2天,无腹痛、发热、黄疸。 6）T管造影证明胆总管通畅、无结石残余 T管引流的护理：拔管时间及指征 2.拔管指征 1）术后10~14天无腹痛、腹胀、发热。 2）黄疸症状减轻。 3）引流量减少至200ml?天。 4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。 5）夹管1~2天,无腹痛、发热、黄疸。 6）T管造影证明胆总管通畅、无结石残余 T管引流的护理：拔管时间及指征 留管 夹管 开放24h 再次夹管 胆道造影 术后10～14天，色质量正常 1～2日，无腹痛、发热、黄疸 结石 无异常发现 充分引流造影剂 腹痛、发热、黄疸 拔管 2～3日，无不适 拔管流程 T管引流的护理 1.夹闭管道期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出从T管注入的造影剂。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天自行愈合。 4.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。 5.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。 拔管前后护理 小结 T管引流的护理包括以下五个方面的内容： 1.妥善固定 2.有效引流 3.密切观察引流液 4.引流管口护理 5.拔管指征及护理 课后作业 1. T管引流的护理包括哪些内容？ 2.分组练习T管的S形固定方法。