胃癌患者的营养支持(精选).doc

延安大学附属医院 2012 年度新业务应用效果评价暨评奖申报表 新业务名称 胃癌患者的营养支持 申报人 （限三人） 曹彩萍 申报科室 肿瘤科 开展时间 2012 新业务来源 自研 □ 引进 □ 领先程度 国内 □ 省内 □ 市内 □ 开展例数 5 成功例数 病案号 理论依据 胃癌患者中营养不良的发生率相当高，部分进展期胃癌患者常有恶病质的征象，表现为厌食.进行性体重下降.贫血.低蛋白血症等。恶病质常见于各种恶性肿瘤患者，在诸多种类的肿瘤中，最易发生恶病质的是胃癌患者，约占癌性恶病质患者45%,是胃癌患者主要的死亡原因之一，目前认为主要与宿主厌食及机体各营养物质代谢异常有关，肿瘤患者碳水化合物代谢障碍主要表现在葡萄糖转化增加和外周组织利用葡萄糖障碍，从乳酸和成糖氨基酸的糖异生作用胃癌患者中营养不良的发生率相当高，部分进展期胃癌患者常有恶病质的征象，表现为厌食.进行性体重下降.贫血.低蛋白血症等。恶病质常见于各种恶性肿瘤患者，在诸多种类的肿瘤中，最易发生恶病质的是胃癌患者，约占癌性恶病质患者45%,是胃癌患者主要的死亡原因之一，目前认为主要与宿主厌食及机体各营养物质代谢异增加是肿瘤患者葡萄糖转化增加的最主要特 征。此过程需消耗大量能量，从而增加患者的基础能量消耗，导致恶病质产生 新业务简介 由于胃癌患者普遍存在蛋白质-热卡缺乏性营养不良，营养不良不仅损害机体组织，器官的生理功能，而且可增加手术危险性，手术后并发症的发生率和死亡率，而对于应用化学药物或放射作为治疗手段的，伴营养不良或不能正常摄食得胃癌患者，营养支持同样必要，大量的临床证实，合理的营养支持可有效地改善胃癌患者的营养状况，提高机体免疫力，提高患者的生活质量，改善预后。 胃癌患者营养支持的方式分为肠内和肠外营养支持，一般认为，只要患者胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能，能源物质供给的最佳途径是胃肠道如因局部病变（如胃癌伴幽门梗阻）或治疗限制不能利用胃肠道时，则选择肠外营养支持，肠内营养是一种简便.安全.有效的营养支持方法，与肠外营养相比，它比较符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完善.费用低.使用和监护简便.并发症较少，在摄入相同热卡和氮量情况下节氮作用更明显，因此在临床营养支持中占有越来越重要的地位。 新业务特点 肠内营养的输入途径有口服，鼻胃管，胃十二指肠/空肠管，胃造口，空肠造口等多种，具体投给途径的选择则取决于疾病情况，喂养时间长短，患者精神状态及胃肠道功能，（1）口服：口服是最经济，最安全，最简便的一种方式，而且符合人体正常生理过程，如果患者意识清楚，咀嚼 ，吞咽正常，可选择口服， 2 鼻饲 :临床上大多数晚期胃癌患者存在着不同程度咀嚼，吞咽困难，对这些患者最理想的肠内营养支持途径是放置细的鼻导管或鼻肠管，胃管插管喂养优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合与各种完全性营养配方，缺点是有反流与吸入气管的危险，长期使用者可出现咽部红肿不适，增加呼吸系统并发症等，因此，鼻胃或鼻肠置管喂养不适合需长期进行肠内营养支持的患者，（3）胃造瘘或空肠造瘘:临床上许多晚期胃癌患者常需要接受较长时间的营养支持，可经胃造瘘供给营养，对于伴有幽门梗阻的晚期胃癌患者，则用选择空肠造瘘。 肠内营养的输注方式有一次性投给，间隙性重力滴注和连续性经泵输注三种方式，具体采用哪种方法取决于营养液的性质，喂养管的类型和大小，管端的位置及营养素的需要量， 存在问题及需要改进的方面 科委会意见: 科主任签字： 科 室 盖章： 年 月 日 医务科初审意见: （盖章） 年 月 日 评审委员会评审意见: （借章） 年 月 日 说明：本表一式两份，表中内容要如实填写，经科委会审核盖章后报医务科，科室备案一份。