课件：腰椎间盘病变的分型及影像学诊断.ppt

* 腰椎间盘后外侧型突出 * 腰椎间盘韧带下型突出 * 韧带下型或髓核游离 Schmorl结节：髓核经相邻上下椎体软骨终板的薄弱区突入椎体骨松质内，形成压迹，称之为Schmorl结节。 * 许莫氏（Schmorl）结节 * 许莫氏（Schmorl）结节 * 许莫氏（Schmorl）结节 * 关于椎间盘突出的分类 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)国际腰椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine，ISSLS)分类等。 MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。 AAOSISSLS分类分为退变(degeneration)、膨出(bulge)、突出(pro-trusion)和脱出(extrusion)，后者又分为韧带下型(subliga-rnentous)、经韧带型(transligamentous)和游离型(sequestru-tion)。这种分类将疝出作为统称，与MacNab分类的疝出相矛盾，国内周秉文等则将腰椎间盘突出症分为突起型、破裂型和游离型（表1）。因此，目前临床上对腰椎间盘突出症的分型为混乱。 * * 我们在临床实践中发现腰椎间盘突出症在大体病理、免疫学等方面存在较大差异，病变周围组织也有不同的病理改变，存在不同的发病机制，其治疗措施包括手术方法因不同的病理变化而有所差异。基于以上认识，我们在以往分类方法的基础上提出一种新的腰椎间盘突出症病理学分型，分为损伤疝出型、退变突出型、椎体后缘骨软骨病伴椎问盘突出和椎间盘囊肿四型，并建议根据不同的病理类型进行临床评估，包括手术方法的选择。 《中华骨科杂志》2014年9月第34卷第9期 作者：马信龙 谢谢大家！ 祝身体健康，工作顺利！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 正常L4/5椎间盘—后缘平直 * 正常L5/S1椎间盘—后缘向后浅凸 * 脊柱病变 1、脊椎退行性变 2、椎间盘突出 3、椎管狭窄 脊椎退行性变：包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体等的退行性变，以下位颈椎及下位腰椎最易受累。 1、椎间盘退行性变包括： 纤维环退变：多发生于20岁之后，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着； 髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂、有时可出现气体（真空现象）和钙化。 2、椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和失稳所致。早期表现为损伤性滑膜炎，随之出现关节软骨损伤，关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内积气。 3、韧带内退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化、骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。 4、椎体骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。 5、继发性改变：上述诸结构的退行性变可引起椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱等。 * 纤维环膨出示意图 * 纤维环膨出 * * 椎间盘见气体密度影，形成真空征 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内积气。 * * * 终板炎 椎间盘突出症定义： 外科学定义：因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经所表现的一种综合征，以L4/5、L5/S1发病率最高，约占90%。 * 腰椎间盘突出症的病因 一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛