课件：妊娠期合理用药课件下载.ppt

一般情况下药物对胎儿的影响剂量与后果是相关的，总量大，后果较为严重。 但也不完全如此.例如链霉素,总量很小也会导致听神经损伤。 胎儿对药物的敏感性也是重要因素，同样的药物,同样的剂量后果不尽相同。 今天大家特别关注的问题 避孕药 在妊娠晚期许多利尿药改列为D类。 血液系统 大部分止血药属A类或B类。 大部分补血药属A类或B类。 大部分抗凝血药属于C 类或D 类 肝素属于C 类 华法林属于D类 阿司匹林属于C 类 抗组织胺药大部属于A类或B类 异丙嗪promethazine、异丁嗪trimeprazine及硫乙拉嗪thioethylperazine 属于C类 降血糖药 胰岛素属于C类（瑞典为A 类） 其他区降糖药属于C类 酶类药物 大部属于B类 链激酶strptokinase 及尿激酶urokinase属于C类 免疫抑制剂 硫唑嘌呤azathioprine及青霉胺属于D类 干扰素属于C类 其他多属于B类 疫苗，包括灭活疫苗大多属于B类 其他用药 皮肤科用药 D 类 阿维A酯 aitretine 停药二年方能受孕。 阿维A酸 Isotritinoin 停药二年方能受孕。 我们希望中国能早日有自己的妊娠期用药的分类指导。目前只能参考其他国家的资料。 误服药物 养成用新药前阅读药物说明书的习惯。注意药物分级、是否孕期禁服，以及动物实验有致胎仔死亡或胎仔死亡或致畸作用。 为年轻妇女用药要养成习惯先询问最近经期，或已经受孕的可能。 也有可能遇到下列问题 没有计划受孕，意外妊娠。 避孕失败 孕期患病 有慢性疾病，希望受孕，但又有顾虑 孕期服用一些药物后临床医生要注意了解以下问题，不可以简单化要求受孕妇女终止妊娠。 了解服药种类 了解服药时期 了解服药总量。以后是否还要继续服用， 首先要了解服用的什么药物，属于那一类。是不是D类或X类（或瑞典的D类）。 例如结核病患者要长期用药，包括链霉素，肿瘤患者用抗肿瘤药，特别是还要用要一段时期，应考虑药物对胎儿损害的严重性。 误用C类（或瑞典的B3类）药物要考虑下列问题。 先要了解错误服药时期。 胚胎前期 从受孕开始至受孕后第17天（或在首次过期月经后3天）。 月经第一天 月经第1天 14天 下次月经期 排卵 因受孕未来 受孕 1 14 29 31 全或无 安全 月经第一天 1 1 4 31 69 全或无 安全 风险最大 风险最大 末次 排卵 停经 经期 月经第一天 确知排卵期 14 31 69 全或无 安全 风险最大 风险最大 此期间药物所导致的任何副作用都会产生“全或无现象”，即任何刺激的结果可能为胚泡死亡以及流产或被吸收，也可能通过全能细胞的增殖而使胚胎不受任何影响。 胚胎期 从受孕后第18天至受孕后第55天，这一时期也是器官形成最重要的时期。  从理论上讲，这一时期胚胎的敏感性最高，组织快速分化，出现先天畸形的危险性也最大，导致在这一时期发生的任何损伤都不可修复。 在此期间内药物刺激发生的越早，效应也越明显。各种损伤按照出现的先后顺序依次排列如下： 无脑畸形受精后24天肢体复位缺陷18—40天血管移位34天唇裂36天室间隔缺损42天并趾畸形42天尿道下裂84天 胎儿期 从受孕后第8周至妊娠足月。在此期间内，药物可经胎盘影响胎儿的生长和发育，而不会导致胎儿大体结构. 全或无 全或无 大部分的头孢类抗生素也属于A类或B类。在哺乳期应用安全。注意在瑞典拉氧头孢（latamoxel）属于C类， 大环内酯类抗生素大部分列入B类，例如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、等孕期使用比较安全。 螺旋霉素，克拉霉素在FDA又属于C类。要小心用药。