医院人感染H7N9禽流感诊疗方.pdf

医院人感染H7N9禽流感诊疗方案

（2014年版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸

道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合

征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早

诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效

防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒

颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为

分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）

蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个

N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、

猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为

H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。

该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA

的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热

30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可

存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年

以上。

二、流行病学

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（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及

活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染

H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病

毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现

象，但尚无持续人际间传播的证据。

（二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感

染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的

环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。

（三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活

禽市场者，特别是老年人。

三、发病机制和病理

H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流

感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），较

H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6

型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下

呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）。H7N9禽流感病

毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，

可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道

病毒可持续阳性至病程的3周以上。

四、临床表现

根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查

结果，潜伏期一般为3～4天。

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（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症

状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全

身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺

炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。

常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚

至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

（二）实验室检查。

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白

细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。

2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸

氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红

蛋白可升高。

3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标

本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸

出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道

标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检

测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。

（1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－time

PCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9

禽流感病毒病例早期识别中宜首选核