【2017年整理】戴关于太田痣等.doc

咖 啡 斑 咖啡斑属于胎记的一种，是遗传性皮肤病。咖啡斑是大小不同、边界清楚的持久性色素沉着斑。咖啡斑的发病常从幼儿期开始，为淡褐色斑，边缘规则，形状不一，随年龄的增加逐渐变大，数目增多。病因: 本病为遗传性皮肤病，与日晒无关，可为多系统疾病的一种标志，如神经纤维瘤病、Albright综合征、综合征、Russell-Silver侏儒症、多发性黑子综合征及共济失调毛细血管扩张症等。 　　病理: 病理改变有表皮黑素增加，特别见于基底层中，多巴染色黑素细胞及基底层的角质形成细胞中有巨大黑素体，基底层黑素细胞正常或略有增加。 　　症状: 咖啡斑为淡褐色斑，棕褐色至暗褐色，大小不一，圆形、卵圆形或形状不规则，边界清楚，表面光滑。可在出生时或出生稍后出现，并在整个儿童时期中数目增加。咖啡斑可出现身体的任何部位，大多数有咖啡斑的个体是正常的。多见于躯干部，不会自行消退。有人认为，90%神经纤维瘤病患者具有咖啡斑，若有6片直径大于1.5cm的咖啡斑，则患者常有神经纤维瘤病。神经性纤维瘤是一种同时侵犯皮肤与神经系统的遗传性疾病，并可能影响婴儿的智力发育，不可不慎不同疾病中出现的咖啡斑可有不同特点并伴随有其他异常表现。 　　诊断: 　根据发病年龄，边缘清楚的牛奶咖啡斑色斑片即可诊断，需与雀斑急单纯性雀斑样痣鉴别。雀斑主要发于面部，斑点小，无大的片状损害。单纯性雀斑样痣多分为单侧分布，可发生于任何年龄。 　　治疗: 在我们身边有很多的咖啡斑患者，一般情况下咖啡斑没有太大的危害，但却影响着美观。目前对咖啡斑有着非常明显的作用效果，对病变组织浅的咖啡斑可以一次治愈，病变组织深的咖啡斑一般也就3次左右，且没任何副作用，不留疤痕，而且无皮肤质地的改变，激光治疗无疑是治疗咖啡斑的理想选择。咖啡斑是治疗可不经局部麻醉、在数分钟至数十分钟的时间内完成一次治疗，操作十分方便，每次治疗间隔2—3个月。治疗中患者及操作者需要保护眼睛，术后创面敷以抗菌素软膏，4～6天炎症消退。激光治疗咖啡斑后的注意事项有以下几点： 　　1、激光治疗咖啡斑疗部位保持清洁，避免感染和磨擦。 　　2、激光治疗咖啡斑疗部位有痴皮的7 一10 天自行脱落，不要用手揭掉，否则色素沉着严重，且易遗留疤痕。 　　3、痂皮脱落后，局部可有短暂色素沉着，为防止或减少此情况，可合理应用防晒祛斑用品。 4、激光治疗咖啡斑后在治疗部位会有轻微的灼热感和皮肤轻微的发红现象，此属正常应有反应。如有必要，可做20--30分钟的局部冷敷以缓解或消除红热现象。 　　太田痣可能是常染色体显性遗传，但亦有学乾持不同意见。太田痣皮损多分布在三叉神经第一、二支区域，伊藤痣分布在后锁骨上神经及臂外侧神经支配区域，按神经分布的特点提示黑素细胞可能来源于局部的神经组织。 太田痣临床表现 　　太田痣和伊藤痣好发于有色人种， 如东方人及黑人。女性多见。皮损为淡青色、灰蓝色、褐青色至蓝黑色或褐黄色的斑片或斑点，斑片中央色深，边缘渐变淡，偶尔色素斑的某些区域可隆起甚至发生粟粒到绿豆大小的小结节。斑点呈群集状分布，疏密不一，或中央为斑片，边缘为斑点。皮损的颜色因日晒、劳累、月经期、妊娠而加重。有的青春期变深扩大。本病最常见的受累部位为眶周、颞、前额、颧部和鼻翼，即相当于三叉神经第、二支分布的区域；单侧分布，偶为双侧性(约10%左右)，约2/3的患者同侧巩膜出现蓝染，结膜、角膜、 虹膜、眼底、视神经乳头、视神经、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。皮损广泛者亦可累及头皮、耳颈、躯干、上下肢等部。口腔和鼻咽部粘膜亦可受累。 　　伊藤痣属太田痣的范畴，除分布部位不同外，两者的临床表现及病理变化完全相同，主要分布于一侧的肩、颈侧、锁骨上区等后锁骨上及臂外侧神经所支配的区域，有些病例可伴发同侧或双侧太田痣。 太田痣诊断及鉴别诊断 　　根据色素的颜色、分布及累及眼等特点，可以作出诊断。需与蒙古斑、蓝痣等鉴别。蒙古斑出生即有，能自然消退。且不波及到眼和粘膜。组织象中真皮内黑素细胞数量较少，位置较深。蓝痣为蓝黑色的丘疹或小结节，好发于手足背及面部、臀部，组织象中黑色素细胞聚集成团。 太田痣治疗?? 太田痣如果长在脸上等暴露部位，容易使人心理上产生压?力，特别是儿童，更容易在成长过程中产生自卑或自闭的倾向。年龄小时，孩子的皮肤相对薄一些，更便于太田痣祛除，因此建议提早为孩子进行治疗。?过去太田痣的治疗非常困难。常规的治疗方法有：冷冻治疗，普通的激光治疗，外科手术（磨皮术或植皮）等。由于病损的部位很深（在表皮的下方），决定了上述治疗方法非常不理想。??? 冷冻治疗：治疗缺乏选择性，是从皮肤表面一层一层地由表及里地冻伤组织，由于病损部位深，所以冷冻治疗极易留下瘢痕。事实上冷冻治疗深度是不够的，难以达到理想的疗效，事实上绝大部分病人治疗无效。??? 普通激