产后出血的急救和护理.doc

产后出血的急救与护理胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命”原因 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80%。1．子宫收缩乏力 产后出血原因宫缩乏力因产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病。子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等。2．胎盘因素 ：胎盘滞留胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留嵌顿粘连植入胎盘和(或)胎膜残留)胎盘胎盘产后出血原因3．软产道伤宫颈裂伤会阴阴道严重裂伤。4．凝血功能障碍 较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等以及凝血功能障碍妊娠并发症羊水栓塞。???　??? 失血量的估计由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难。估计失血量偏少，实际产后出血发生率可能更高。???　??? 1：称重法：分娩后敷料重（湿重）—分娩前敷料重（干重）=失血量????　? 2：容积法：是用专用产后出血接血器皿收集血液后用量杯测量血量????　?? 3：面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml? 即每1cm2为1ml计算失血量???　??? 4：根据失血性休克程度估计失血量：休克指数＝脉率／收缩压????　?? 休克指数＝0.5为血容量正常　 休克指数＝1失血量10%-30%（500－1500ml）?? 休克指数＝1.5失血量30%-50%量（1500－2500ml）?? 休克指数=2.0失血量50%-70%（2500－3500ml）????　??临床表现及诊断 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，24小时内出血量超过500ml继发血性休克及感染。临床表现随不同病因而异。子宫收缩乏力胎盘因素出血，子宫轮廓不清按摩子宫收缩按摩软产道伤凝血障碍出血检查子宫收缩轮廓清胎盘血血出血胎盘或胎膜残留出血软产道伤凝血功能障碍产后出血凝晚期产后出血产产阴道流血表现流血凝产血?????　? [抢救程序]抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。1．胎盘因素出血的处理(1)若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。(2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。(3)胎盘植入的处理：应立即行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗，目前用甲氨蝶岭治疗，效果甚佳。(4)残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时，可用大号刮匙清除。(5)胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。2．子宫收缩乏力性出血的处理 加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：(1)按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩宫底;亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时应注意无菌操作。(2)应用宫缩剂：按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然后将缩宫素10-30U加人10%葡萄糖液500m1内静脉滴注，以维持子宫处于良好收缩状态。也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳。应用后效果不佳，可采用地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血。(3)填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。方法为术者一手在腹部固定宫底，另手持卵圆钳将无菌不脱脂棉纱布条送人宫腔内，自宫底由内向外填紧。24小时取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。(4)切除子宫：应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性或部分