十一章理气剂.ppt

第十一章　理气剂 2.适应病证 ⑴气滞证 　 ⑵气逆病证 3.分类 　　行气 －－气滞证 　　降气 －－气逆证 6.使用注意 ⑴应辨清气病之虚实。 ⑵辨清有无兼夹，分清主次。 ⑶应中病即止。 ⑷有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。 第一节 行气 四 逆 散 《伤寒论》 方 解 加减变化 ?咳者　加五味子、干姜以温肺散寒止咳； ?悸者　加桂枝以温心阳； ?小便不利者　加茯苓以利小便； ?腹中痛者　加炮附子以散里寒； ?泄利下重者　加薤白以除下重； ?气郁甚者　加香附、郁金以理气解郁； ?有热者　加栀子以清内热。 ⑴组成、功效、主治。（注意后世在疏肝理脾，调和肝脾方面的发展和运用。） ⑵理解柴胡与芍药、柴胡与枳实、芍药与枳实的基本配伍意义。 [歌诀] 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须； 此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。 香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(各6-l0g) 气郁所致之六郁证。 越鞠丸 香附 川芎 栀子 苍术 神曲 重点： 1.组成、功用、主治、方解。 2.方中为何不用祛痰药？ [歌诀] 越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因； 香附芎苍兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。 瓜蒌实一枚(24g) 薤白半升(12g) 白酒七升(适量) 通阳散结,行气祛痰。 胸中气滞——胸中闷痛，或胸痛彻背， 痰浊内阻—— 喘息咳唾，短气， 肺气不宣—— 苔白腻，脉沉弦 【病机】 胸阳不振，痰阻气滞 【方解】 君：瓜蒌实 ─ 理气宽胸，化痰散结 臣：薤 白 ─通阳散结，行气止痛 佐：白酒 ─ 行气活血， ? 增薤白行气通阳之功 【运用】 1.辨证要点： 胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。 2.临证加减： 寒邪较重：加干姜、桂枝、附子 气滞甚：加厚朴、枳实 兼血瘀：加丹参、赤芍 附 方 瓜蒌薤白半夏汤 ：瓜蒌实一枚(24g) 薤白三两(9g) 半夏半升(12g)白酒一斗(适量) 功用：通阳散结，祛痰宽胸。 主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。 枳实薤白桂枝汤： 枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(6g) 瓜蒌实捣，一枚(24g) 功用：通阳散结，下气祛痰。 主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸，胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤均有瓜蒌、薤白，皆具通阳散结，行气祛痰的作用，可治疗胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。但 瓜蒌薤白白酒汤是通阳散结，行气祛痰的基本方剂，适用于胸痹而痰浊气滞较轻者； 瓜蒌薤白半夏汤又增半夏，则祛痰散结之力较大，适用于胸痹痰浊较盛，以胸痛彻背，背痛彻胸，且不能安卧为证候特点； 枳实薤白桂枝汤舍去方中白酒，复增桂枝、枳实、厚朴三味，善下气降逆，行气除满，适用于胸痹而气结较甚，以胸痛痞满，气从胁下上逆抢心为应用要点。 重点： 瓜蒌和薤白的配伍。 半夏厚朴汤 《金匮要略》 半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) 茯苓四两(12g) 生姜五两(15g) 苏叶二两(6g) 行气散结 降逆化痰 梅核气之痰气互结证。 痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下， 咯吐不出，苔白腻，脉弦滑 肺胃气机不畅：胸膈满闷，或咳，或呕 ? 【病机】 痰气互结于咽喉。 情志不遂 肝气郁结 肺胃失于 痰气相搏 宣降津液 凝聚为痰 逆于咽喉 咽中如有物阻，咯吐不出,吞咽不下 胸膈满闷，或咳，或呕 苔白润或白腻，脉弦或弦滑 【方解】 君：半夏 ─ 化痰散结，降逆和胃 厚朴 ─ 行气开郁，下气除满 厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化 痰散结之功。 臣：茯苓─健脾渗湿，助君化痰 苏叶─宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气 ? 佐：生姜─温胃和中降逆，并解半夏之毒 制方特点： 方中半夏、生姜、茯苓，有仲景小半夏加茯苓汤之意，重在化痰；厚朴、苏叶，功在理气。二者相伍，使痰化则气