医学教育的过去现在与未来.ppt

醫學教育的 過去、現在與未來 國立陽明大學醫學系 台北榮總教研部臨床技術訓練中心 陳祖裕 報告綱要 前言 台灣醫學教育發展史 美國醫學教育的過去、現在與將來 台灣的醫學教育：何去何從？ 結語 美國醫學教育的過去 Flexner Report 之前 Flexner Report 以後 Flexner Report 之前 Flexner Report：美加醫學教育史最重要的事 “Medical Education in the United States and Canada” Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching 主導 1910年 發表：震撼全美 影響往後美加的醫學教育超過半個世紀 十九世紀的美國醫學教育 三個系統 學徒制 私校 大學 即使是醫學院，亦沒有劃一的課程 缺乏執照考試 醫師的知識、治療哲學及態度有極大差異 American Medical Association (AMA) 在19世紀後半主張 “standardization of American medical education” 沒有成功 美國政治傳統：不干預專業發展 醫學教育界：誰也不服誰 民眾：在自由的國度裡人民有就業的自由及聘用員工的自由 二十世紀初的轉變 臨床研究證明 “heroic” treatment（痛打、放血、引瀉）的無稽 無菌手術、疫苗、公眾衛生的效益 大家開始相信有科學根據的醫學 具領導地位的醫學院：運用科學方法於醫學教育訓練—實驗室做實驗、床邊學習 American Medical Association (AMA) 1901：宣告要讓不良的醫學院消失 1904：成立 Council on Medical Education (CME)促進醫學教育的重建 Two major reform initiatives： 進入醫學院前的前期教育必須標準化 理想的醫學課程須包括兩年的laboratory sciences訓練及兩年在教學醫院進行的clinical rotations 1908：對全美醫學院進行普查 邀請 Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching 主導 The Flexner Report Abraham Flexner (1866~1959)：不是醫師 畢業於 Johns Hopkins University 畢業後在 Louisville 的公立學校任教19年，並擔任校長 1905：到哈佛進修，然後再到德國 批判美國大學教育的著作：The American College 書不暢銷，但卻感動了Henry Pritchett（卡內基基金的首腦）— 邀請 Flexner 執行普查 自1908年12月開始進行，花了18個月，調查了155所美國的 medical colleges 調查領域 入學條件 師資及教師訓練 基金及學費 實驗室品質 教學醫院 The Flexner Report Carnegie Foundation’s “Bulletin Number Four” “… 世界上可能沒有其他國家最好、平均和最差有那麼大的距離和那麼要命的差異。” 只有少數醫學院有充足的資金來源、實驗室設備、教學醫院及有高度技巧教師 許多醫學院不是為了訓練新醫師，而是幫現在的醫師增加收入（學店） 美國的醫師和醫學院都太多了，但大多數沒有入學標準，而且設備不足 The Flexner Report California Medical College：是加州的恥辱 Baylor University College of Medicine：有個「光禿禿的」實驗室 Birmingham Medical College：大多落在看外傷的醫生手中 Washington University Medical School in St. Louis：應該廢除或重整 Tennessee：南方各州中具有最多下等醫學院，只有 Vanderbilt 的醫學院可以續辦 Knoxville and Chattanooga 的醫學院：“utterly wretched” The Flexner Report 應該學習德國的傳統：生物醫學科學及臨床醫學訓練並重 標準的醫學教育是花費甚鉅、耗時甚多、只賠不賺 政府應停止支助貧窮而為求謀利的「私人學店」 The Flexner Report 醫學教育應配合社會的需求及著重預防醫學和公共衛生 社會福利（人民福?）與醫師的品質甚有關聯 管控醫學教育是州政府的責任 醫師是一種「社會工具」 醫學系應唸四年： 前兩年為基礎醫學 ：(1st )