中枢神经系统颅内肿瘤的影像诊断课件.ppt

病理学 原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等 10%～15%查不到原发瘤 转移部位：幕上多见，占80%，70%～80%为多发，多位于皮髓质交界区 CT表现 特点：多发(60%～70%)；灰白质交界区；大小不等 小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状 平扫：密度不等，高、等、低、混杂 增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则 脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿 肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征 肺癌脑转移瘤 女性，40岁，右肺癌术后一年半 男性，50岁，右肺小细胞肺癌脑转移 T1WI为低信号，T2WI为高信号 MRI表现 周围征象：同CT 肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿 占位效应明显 增强扫描 明显强化 强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节 乳腺癌脑转移瘤女性 40岁 肺癌脑转移瘤 男性 65Y 肺癌 脑转移瘤 多发性病灶 常位于皮髓质交界 病灶周围多有明显水肿 有均匀或环状强化 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断 诊断 MRI优于CT 颅底、颅顶以及脑干和小脑 1cm以下的小病灶 增强扫描更佳 比较影像学 小结 星形细胞瘤：部位；分级 少突胶质细胞瘤：最易钙化 脑膜瘤：部位；密度/信号 听神经瘤：部位；形态 垂体瘤：分类 脑转移瘤：小结节，大水肿 Thank you for your attention! 枕部脑膜瘤 MRI表现 信号多与脑皮质接近，T1WI为等或稍低信号，T2WI多为等或稍高信号。 增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征。 左侧大脑凸面脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 左侧顶部脑膜瘤 诊断 典型的好发部位 宽基底与硬脑膜或颅骨相连 影像学特征为边界清楚 CT呈稍高密度，MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化 比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 听神经瘤ACOUSTIC NEUROMA 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%~10% 常见于30~60岁，后颅窝最常见肿瘤 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90% 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内－－桥脑小脑角 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 病理学 CT 表现 桥脑小脑角肿块，等密度占50%～80%，其余为低密度，高密度少见 增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀。 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 右侧听神经瘤 左侧听神经瘤 MRI表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，常不均匀 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 左侧听神经瘤 左侧听神经瘤 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊 比较影像学 垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA 鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%左右 成年多见 泌乳素瘤多见于女性 病理学 按肿瘤大小分 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能肿瘤 嗜酸、嗜碱 无分泌激素功能肿瘤 嫌色细胞腺瘤 1cm；鞍隔 临床表现 压迫症状，如视力障碍、垂体功能下降、头疼等 内分泌亢进，如泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳；生长激素腺瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素出现库欣综合征等 垂体微腺瘤 CT表现 垂体高度增加：正常7 mm－9 mm 垂体上缘膨隆 垂体内密度改变：增强特点 垂体柄变化 鞍底骨质改变 垂体微腺瘤 女性 27岁 垂体微腺瘤 MRI表现 薄层、多方位检查：≤3mm、冠状面和矢状面 T1WI呈低信号；T2WI呈高信号或等信号 增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期多数仍低于垂体；但是少数由颈内动脉供血的微腺瘤早期强化高于垂体； 形态改变：与CT所见相同 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 CT表现 圆形、分叶或不规则形、哑铃状（雪人征） 平扫：等密度或略高密度 增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周侵犯 向上－室间孔;向下－突入蝶