钾代谢紊乱钾代谢及钾代谢障碍课件.ppt

(3)對腎功能的影響

(effectonrenalfunction)(4)對酸堿平衡的影響

(effectonacid-basebalance)集合管對ADH反應性降低多尿,尿比重低,口渴低血鉀堿中毒3.防治的病理生理基礎(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)先口服後靜脈見尿補鉀控制量和速度嚴禁靜脈注射（二）高鉀血症（hyperkalemia）定義：血清鉀濃度＞5.5mmol/L（1）腎排K+障礙（最常見的原因）2）遠曲小管和集合管泌鉀受阻腎上腺皮質功能不全（Addison病）醛固酮合成障礙醛固酮分泌不足（某些藥物、疾病）腎小管對醛固酮反應性降低1）腎小球濾過率降低1.原因和機制*

鉀代謝及鉀代謝障礙

(Potassiumhomeostasis

anditsdisorders)一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismofpotassium)體內鉀含量為50-55mmol/Kg體重7.6%骨骼90％細胞內(150mmol/L)1.4%細胞外液(4.2mmol/L)（一）含量與分佈1%跨細胞液（消化液）腸道天然食物攝入50—200mmol/L5~10%（5~10mmol/L）胃腸道排鉀吸收90%腎排鉀不吃也排(20--40mmol/L)2.3—3.5g/天尿量細胞外液(4.2±0.3mmol/L)細胞內鉀90%(150mmol/L)汗腺0-10mmol/L（二）鉀的攝入和排出（三）鉀平衡的調節鉀的跨細胞轉移腎的調節結腸1.鉀的跨細胞轉移(泵—漏機制)細胞外液K+濃度酸堿平衡狀態胰島素兒茶酚胺(α、β)其他（運動、滲透壓、機體總鉀量等）鉀的跨細胞轉移(泵—漏機制)細胞之間的轉移：跨細胞轉移泵-漏機制Na-K-ATP酶胰島素Na-K-ATP酶進兒茶酚胺β-R進α-R出[K＋]e高進低出酸堿平衡酸出堿進滲透壓高出運動加強出機體總鉀減少出細胞內鉀90%140～160mmol/L血漿鉀1.4%4.2±0.3mmol/L泵—漏機制胰島素β受體高鉀血症堿中毒（+）泵—漏機制細胞崩解運動高滲α受體酸中毒（+）鉀的跨細胞轉移2.腎的調節作用腎小球濾過鉀近曲小管和髓袢對鉀的重吸收遠曲小管集合管對鉀平衡的調節鉀的腎臟調節腎小球：濾過（自由通過）近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90～95%）遠曲小管和集合管：分泌鉀Na-K泵活性膜對鉀的通透性鉀的電化學梯度重吸收主細胞血鉀血鈉NaK鉀鈉閏細胞KHHK[K+]e：增加醛固酮遠曲小管的原尿流速酸堿平衡：堿尿中丟失↓尿中丟失↑醛固酮、血鉀升高、原尿流速↑、堿中毒→排鉀↑酸中毒、原尿流速↓→排鉀↓腎的調節作用3.結腸的排鉀功能結腸上皮細胞向腸道泌鉀受醛固酮調節（四）鉀的生理功能1）維持細胞的新陳代謝2）維持神經肌肉的靜息電位，並參與動作電位的形成；與神經系統的傳導關係密切3）調節細胞內外液的滲透壓及酸堿平衡二、鉀代謝障礙（一）低鉀血症（hypokalemia）定義：血清鉀濃度＜3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)

體內鉀缺失1.原因和機制（1）鉀攝入不足：昏迷、術後禁食等（2）鉀丟失過多(主要原因)鉀來源減少不吃也排Hypokalemia3）經皮膚失鉀1）經腎失鉀：成人失鉀最重要的原因利尿劑應用鹽皮質激素過多鎂缺失腎小管性酸中毒腸道2）經消化道失鉀：小兒失鉀最重要的原因嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺腎