中医护理学第八章辨证eojclgh8.doc
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第二篇 中医护理基础理论
第八章 辨 证
【重点难点】
一、八纲辨证
八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。八纲辨证是各种辨证的总纲,阴阳又是八纲中的总纲。
(一)表里证候的辨证
表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的二个纲领。
1.表证 表证是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气(卫气)抗邪所表现的轻浅证候。表证多见于外感病的初期阶段,具有起病急,病情轻,病程短的特点。临床表现为恶寒(或恶风)发热,头身疼痛,鼻塞流涕,喷嚏,咽喉痒或痛,微有咳嗽,舌苔薄白,脉浮。
2.里证:里证泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。里证多见外感病的中、后期阶段,或见于内伤杂病之中,具有病位较深、病情较重、病程较长的基本特征。临床表现复杂多样,但其基本特征是没有新起恶寒发热,以脏腑症状为主要表现。
3.表证与里证的鉴别要点:辨别表证和里证,主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。外感病中,恶寒发热同时并见者,属表证;但寒不热或但热不寒者,属里证。表证多有头身疼痛及肺系的症状,脏腑症状不明显;而里证以脏腑症状为主要表现。表证舌苔少变化,里证舌苔多有变化。表证多见浮脉,里证多见沉脉或其他多种脉象。此外,辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。
(二)寒热证候的辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
1.寒证 寒证是感受阴寒之邪,或阳虚阴盛所表现的证候。常见的临床表现有恶寒喜暖,面色白,肢冷倦卧,口淡不渴,或喜热饮,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白润滑,脉迟或紧等。
2.热证 热证是感受火热之邪,或阴虚阳亢,人体的机能活动亢进所表现的证候。
常见的临床表现有恶热喜冷,面红目赤,烦躁不宁,口渴喜冷饮,痰、涕黄稠,吐血衄血,小便短赤,大便干结,舌红苔黄而干燥,脉数等。
3.寒证与热证的鉴别要点:寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。
(三)虚实证候的辨证
虚实,是辨别邪正盛衰的两个纲领。
1.虚证 虚证是指人体正气不足所表现的证候。虚证人体正气虚弱明显,但邪气并不太盛,临床表现以不足、松弛、衰退为基本特点,多见于慢性疾病或疾病的后期,病程较长。
2.实证 实证是指邪气亢盛所表现的证候。实证虽邪气壅盛而正气未虚,临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征。实证临床表现多样,一般是新起、暴病多实证;病情急剧者多实证;体质壮实者多实证。
3.虚证与实证的鉴别要点:辨别虚证与实证,主要是观察病人的形体盛衰,精神萎振,声息强弱,疼痛喜按与拒按,以及舌象和脉象等。
(四)阴阳证候的辨证
阴阳是八纲中的总纲,是辨证疾病属性的两个纲领。
1.阴证 凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、向下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等,均属阴证范畴。其特征性表现主要有:面色苍白或暗淡,精神萎靡,身重倦卧,畏冷肢凉,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,小便清长或短少,大便溏泄气腥,舌淡胖嫩,脉沉迟、微弱、细。
2.阳证 凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的、向上的、容易发现的,或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等,均属阳证范畴。其特征性表现主要有:面色赤,恶寒发热,肌肤灼热,烦躁不安,语声高亢,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,小便短赤涩痛,大便秘结奇臭,舌红降,苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪大、滑实。
3.阴虚证 阴虚证是指由于体内阴液亏虚,不能制阳所致的虚热证候。又称虚热证。临床表现为咽干口燥,形体消瘦,潮热盗汗,两颧潮红,五心烦热,小便短赤,大便干结,舌红少苔,脉细数。
4.阳虚证 阳虚证是指由于体内阳气虚衰,不能制阴所致的虚寒证候。又称虚寒证。临床表现为畏寒肢冷,面色晄白,口淡不渴,或渴喜热饮,神疲乏力,少气懒言,自汗,大便溏薄,小便清长,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉迟无力。
5.亡阴证 亡阴证是指阴液大量耗损而欲竭所表现的危重证候。临床表现为汗出而粘、如珠如油,神情烦躁或昏愦,面色潮红,肢温身热,唇焦,口渴欲饮,目眶凹陷,皮肤皱瘪,小便极少,呼吸急促,舌红而干,脉细数疾。
6.亡阳证 亡阳证是指体内阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候。临床表现为冷汗淋漓、汗质稀淡,精神疲惫,表情淡漠,面色苍白,肌肤不温,四肢厥冷,口不渴或渴喜热饮,呼吸微弱,舌质淡润,脉微欲绝。
二、气血津液辨证
(一)气血病辨证
1.气虚类证
(1)气虚证 气虚证是指元气不足,脏腑组织机能活动减退所表现的虚弱证候。临床表现为少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,自汗,活动时诸症加剧,舌淡苔白,脉虚无力。
(2)气陷证 气陷证是气虚无力升举,清阳之气下陷所表现的虚弱证候。临床表现为头晕目眩,少气倦怠
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