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________2017__年度 ___科质量与安全管理工作计划
提纲如下：
一、科室《年度质量与安全管理工作计划》撰写提纲。
1、指导思想
以病人为中心，加强科室自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医
疗服务，优化服务流程，提高整体医疗水平和服务能力，构建和谐医患关系，努力为人民群
众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。
2、质量与安全管理的基本原则
以病人为中心，质量为核心的原则；
全程、全员参与的全面质量与安全管理原则；
质量与安全管理持续改进的原则。
3、医疗质量与安全管理指标：
1）临床科室主要质量指标（据 《三级综合医院评审标准实施细则》 （以下简称 细则 ）等设置但不限于：
主要质量指标（样表）
项目
指标要求（根据医院规定填写）
计划完成值
平均住院日
（低于近三年平均值）
治愈好转率
（高于近三年平均值）
病床周转率
85%-93%
抢救成功率
≥ 84%
入出院诊断符合率
（高于近三年平均值）
病床使用率
≥ 93%
医院感染率
≤ 10%
手卫生检查合格率
100%
医院感染漏报率
0
传染病漏报率
0
药品费用比率
（根据医院要求定）
住院抗菌药物使用率
（根据医院要求定）
门诊处方抗菌药物使用比率
（根据医院要求定）
国家基本药物使用金额比率
（根据医院要求定）
成份输血率
100%
输血病程书写合格率
100%
终末病历甲级率
95%
环节病历甲级率
≥ 95%
丙级病历率
0%
门诊处方书写合格率
≥ 95%
门诊病历书写合格率
≥ 90%
三基考试合格率
100%
出院病人满意度
≥ 95%
技术操作规范合格率
100%
医疗差错 /事故 /意外发生率
≤0.1%
设备运行完好率
100%
抢救物品完好率
100%
住院患者压疮发生数（可避免）
0
医院内跌倒 /坠床发生数
0
因用药错误导致患者死亡数
0
疑难、危重病例讨论率
100%
（以下为手术科室部分）
非计划二次手术发生率
≤%
手术安全核查率
100%
无菌切口感染率
0
术后并发症发生率（可避免）
0
手术过程中异物遗留数
0
深静脉血栓发生数（可避免）
0
患者走失数
0
运送患者发生意外数
0
产伤发生数（产科）
0
??（其他专科质量指标）
2）麻醉科指标见《三级综合医院评审标准实施细则》 4.7.8.4 款及第七章第二节制定，包括但不限于：麻醉总例数（分全麻、脊柱麻、其他） 、实施镇痛治疗例数（分住院、门诊及术后镇痛）、实施心肺复苏例数、麻醉复苏管理例数、麻醉非预期相关事件例数、麻醉分级管理例数等；麻醉医师继续教育达标率、复苏室病历记录完整率等。
（ 3）重症医学科参照《三级综合医院评审标准实施细则》 4.9.2.1 及 4.9.5.2 款要求设定，
包括但不限于：转入转出与标准符合率、抗菌药物合理使用率、疾病严重程度评估率、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染等。
4）急诊科参照《急诊科建设与管理指南（试行） 》的基本要求、《三级综合医院评审标准实施细则》 4.8.6.2 款制定指标，包括但不限于：急诊诊疗例数与死亡例数、进入抢救室总例数与死亡例数、急诊分科与急诊就诊例数比等。
5）特殊科室血液净化、手术室、供应室、放射科、检验科、核医学科、放疗科、影像介入科、药学部、疼痛科、病理科、输血科、营养科、康复科、中医科、高压氧等医技科室
围绕三甲评审标准，制定本科室的质量控制、指标。
4、临床路径与单病种管理（临床科室）
（包括切不限于开展临床路径的病种数，临床路径管理覆盖率，临床路径指标的控制计
划、单病种指标控制计划等）
5、医疗核心制度的培训、落实
（含核心制度的培训、执行、监督自查，医疗台账的书写管理等）
6、具体措施及工作重点
①科室成立质量与安全管理工作小组，小组成员及工作职责
②科室质量与安全管理培训的计划和安排
③科室对质量与安全管理不到位问题的处理
④??
附件：《科室医疗质量与安全管理组织机构及职责》
XXXX 年 X 月 X 日
科室医疗质量与安全管理组织机构及职责
一、 科室医疗质量与安全管理小组成员
组长：（科主任）
副组长：（科副主任、护士长）
成员：（质控医师、质控护士）
二、质量与安全管理小组下设管理小组
1、病案质量管理小组
组长：
成员：（要求医生护士都要有）
2、临床路径管理小组
组长：
成员：（要求医生护士都要有）
个案管理员：
3、单病种管理小组
组长：
成员：（要求医生护士都要有）
个案管理员：
4、抗菌药物临床应用管理小组
组长：
组员：（要求医生护士都要有）
个案管理员：
三、科室质量与安全管理小组成员工作职责：
1、在院长、分管副院长、医院质量与安全管理委员会、医疗质量与
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