中医药治疗老年肾虚型原发性高血压探究进展.doc

中医药治疗老年肾虚型原发性高血压探究进展中图分类号：R544.1 R255.3　文献标识码：A　文章编号：1672－1349(2007)10－0975－03 原发性高血压(EH)是临床常见病之一，是心肺血管事件的主要促危因素，是致残和死亡的重要诱因。我国正进入老龄化社会，而在高血压病病人中绝大部分为老年人，因此积极有效地防治老年人原发性高血压，对于减少心脑血管事件的发生率、提高生活质量有着积极的意义。现总结近十余年国内外对老年人肾虚型原发性高血压研究，旨在探讨补肾法对防治老年原发性高血压的研究现状及应用前景。 1　老年人原发性高血压与肾虚证的渊源 高血压病在中医文献中没有独立的病名，但近代医家根据其病因和临床表现多把它归属于眩晕、头痛等范畴。早在两千多年前的《内经》就已认识到了肾虚是本病的重要病因，如《素问“太阴司天，湿淫所胜……时眩……病本于肾”。《灵枢“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。另外结合《内经》针刺治疗多取足太阳及足少阴经穴，故可知其病与肾的关系极为密切。 1．1　肾精不足 肾为先天之本，禀父母先天之精，并“受五脏六腑之精而藏之”，其主藏精生髓，脑为髓之海，年老肾精亏虚，骨髓不充，髓海失养，上下俱虚，则发眩晕、头痛。《素问“丈夫八岁肾气实，发长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八则齿发去”。论述了肾精随年龄增长由盛到衰的过程。《灵枢“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《医学从众录“肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重。故《内经》以肾虚及髓海不足立论，其言虚者，言其病根；言其实者，言其病象，理本贯一”。清朝罗国纲也认为眩晕多属年老精衰，但眩晕虽属上虚，然不能无涉于下……下虚者，阴中之阳虚也，宜补其精，如八味地黄汤、右归饮之类也。说明肾精不足在老年高血压病中的重要性。 1．2　肾阴亏虚，肝阳上亢 肾为水火之脏，位于下焦，内藏“元阴”“元阳”，肾阴是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着濡润、滋养的作用。肝为木脏，同位于下焦，需赖肾水之濡养，才能发挥正常的生理功能，肾阴亏虚，肝阴不足，阴不维阳，肝阳上亢，上冒清窍，则致眩晕、头痛。《素问“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。《素问“头痛?疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”；《石室秘录“如人病头痛者，人以为风在头，不知非风也，亦肾水不足而邪火冲于脑，终朝头晕，似头痛而非头痛也，若止治风，则痛更甚，法当大补肾水而头痛、头晕自除”。《医学正传“人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂”。后二者不但从肾阴虚立论病机，并且明确提出了治疗大法。 1．3　肾阳亏虚，脉络绌急 肾阳为一身阳气之本，具有温煦作用，维持人体恒温，络脉是经络系统的分支，气血运行的通道。血得温则行，遇寒则凝，若肾阳亏虚，阳虚生内寒，血脉失去温养，瘀血内阻，络脉失荣，则虚风内动络脉绌急，而发头痛、眩晕，由此推测络脉绌急可能与血管舒缩功能失调相关。《临证指南医案》指出：凡经脉直行，络脉横行，经气注络，络气还经，是其常度。并认为络虚则痛。《素问，寒邪外侵只是疾病的外部因素。 1．4　肾气亏虚，或兼血瘀 肾气乃人之元气，由肾阳蒸化肾精而成，是人体的原动力。肾气亏虚则致脾胃虚弱，不能运化水谷，化生气血，气虚则清阳不振，清气不升发为眩晕；气虚推动无力，血行迟缓则瘀，瘀血内阻，脑失所养而发眩晕、头痛。《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩。”元朝朱丹溪虽提出“无痰不作眩”，但同时也十分重视“肾虚致眩”，故云：“淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔于上，此气虚眩晕也”。明朝张景岳在《内经》“上虚作眩”理论基础上劝“下虚致眩”作了详细论述，《景岳全书》云：“头眩虽为上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也，下者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，阴中之阳虚者，宜补其精，然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”。在《景岳全书”。强调指出“无虚不能作眩，当以治虚为主”。其治虚尤其推崇大补元煎、十全大补汤及熟地、当归、枸杞等温补肾阴肾阳之品。明“血瘀致眩”，杨仁斋则云“瘀滞不行，皆能眩晕”。《医宗金鉴》也认为，“瘀血停滞……神迷眩运”。由上可知，老年高血压病病人，肾气虚为本，而血瘀阻络为标，二者相互影响，终则互为因果。 2　临床治疗研究 2．1　补肾填精，益气化瘀 郭伟星认为补益肾气法是治疗老年高血压的基奉大法，并以此法为指导用益肾降压颗粒治疗73例老年高血压病病人，降压总有效率为92.11％，并可改善血脂、血糖、血液流变学指标及心脑功能。实验研究表明，此药可有效降低自发性高血压(SHR)大鼠血压，提高大鼠的单核巨噬细胞的吞噬能力和心肌耐缺氧能