Colles骨折手法复位后肢体肿胀护理干预探究.doc

Colles骨折手法复位后肢体肿胀的护理干预研究 　　【摘要】 目的：观察规范化护理干预对Colles骨折肢体肿胀的临床疗效。方法：将90例Colles骨折患者，采用单盲设计，随机分为治疗组与对照组，每组45例，所有患者均进行基础治疗，观察组进行规范化干预护理，对照组采用一般护理。结果：伤后3、7 d观察组腕关节肿胀程度及VAS评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1 1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《实用骨科学》关于Colles骨折：病史：患者腕背伸位跌倒，手掌撑地；体征：银叉状、枪刺状畸形，直尺试验阳性，尺骨茎突与桡骨茎突直线关系发生改变；X线见桡骨在距关节面3 cm左右处横断，骨折远端向桡背侧移位，尺偏角、掌倾角减少或消失[3]。②无合并皮肤破损、开放性骨折、感染、神经血管损伤者。③年龄30～75岁。（2）排除病例标准：①合并严重的心、肺、肾等严重危及生命疾病与精神病者。②双上肢浮肿及双侧桡骨远端骨折者。③存在意识、智力障碍而不能配合治疗的者。④患者或家属知情不同意接受本方法治疗者 1.3 方法 基础治疗：所有患者均由专科骨科医师采用传统闭合手法复位、小夹板外固定治疗。首先予以2%利多卡因，直接缓慢注入骨折血肿内，进行血肿内充分麻醉后，患者取坐位或卧位，患侧肩关节外展90°，屈肘90°，前臂中立位。采用传统“一牵二抖三尺偏”手法进行复位，即助手握住前臂上端，术者两手拇指在背侧并列把握骨折远端，两手其他手指置于腕掌侧，扣紧大小鱼际，进行持续牵引约5～10 min。待重叠移位完全纠正后将前臂旋前，在维持牵引力情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，通过手摸判断及X线透视提示复位满意后，根据骨折移位情况选用骨折垫片，最后用4块夹板依次放好固定。将3～4条绷带依次绑好，松紧度为上下可以移动1 cm。复查腕关节DR片，标准为：掌倾角恢复至10°～15°，尺偏角恢复至20°～25°，关节面恢复平整，尺桡骨茎突直线恢复正常。三角巾胸前悬吊前臂约1个月，固定期间严密观察肢体情况，发现异常者及时报告医师处理，如骨折有移位，按前法再次给予整复。（1）观察组基础治疗后，进行规范化干预护理：①健康宣教：通过发放宣传手册、影像资料等向患者讲解Colles骨折相关知识，让患者充分了解该疾病病因、治疗方法、并发症等。②心理护理：患者肢体畸形肿胀，担心伤后导致残疾，同时骨折部位的疼痛等使其产生焦虑、恐惧等心理，护士主动安慰、耐心解释病情及诊疗过程等，可消除患者心中疑虑，让其信任当前治疗方案，缓解患者紧张、焦虑等情绪，有利于患者配合医师的治疗，促进医患关系的协调。③指导患者进行康复训练：复位固定后即嘱咐患肢主动进行手指间关节、指掌关节屈伸锻炼，进行该锻炼时要求力量到位，每次在尽力握拳后停留3～5 s再打开用力手掌3～5 s，同时活动肩、肘关节，以防止废用性萎缩，2周内禁做腕关节背伸、桡偏活动，以防骨折移位。骨折4～6周后根据X线了解骨折愈合情况，可在医师指导下拆除小夹板，拆除夹板后要求患者加强功能锻炼，嘱患者行腕关节屈伸、旋转及桡偏活动锻炼[4]。④饮食护理：早期嘱患者勿过补，应以清淡、富含纤维物质为主，如瓜果、蔬菜，患者脾胃功能不好者可食用小米+红枣粥，胃肠燥热者食用冬瓜，汤类应选择鱼汤、瘦肉汤。忌食油腻、生冷、煎炸、刺激性食物，如扣肉、冷饮、油条、浓骨头汤等。中期可食用补益气血食品，应以高蛋白及含钙较多食物为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。后期应选用富含维生素D、磷及钙较丰富的食品，如深海鱼油、海鲜、羊肉汤等，汤类可放入具有滋补肝肾功能的杜仲、枸杞等。因骨折需要长期固定制动，常导致钙的流失，导致对钙剂的吸收利用障碍，此时应鼓励患者增加户外活动，适当阳光沐浴，促进维生素D合成，有利于钙磷的吸收，加快骨折愈合时间[5]。⑤患肢肿胀的护理：夹板固定后护士严密观察肢端血液循环情况，肤色、肤温及感觉情况，必要时调整扎带松紧度。小夹板的松紧度很关键，松了发挥不了固定功能，紧了影响血运，扎带的松紧度标准是夹板上下移动1 cm。骨折早期患肢肿胀明显，夹板边缘易对皮肤进行压迫，如有固定位置疼痛，应详加检查，如不慎把皮肤压破可适当调整夹板，同时在压迫处涂龙胆紫并铺适当厚度棉垫。注意观察患肢皮肤有无水泡、压疮等，局部肿胀严重时容易出现张力性水泡，较大者可在处理时要消毒后，用无菌操作下用2 mL注射器抽吸干净水泡，表面用薄纱布覆盖，避免感染，较小的水泡可适当湿敷硫酸镁溶液。指导患者在睡觉时患肢放于枕头上，高度要求略高于心脏位置，利于肢体肿胀的消退。（2）对照组：基础治疗后，进行常规的护理。两组均进行基础治疗及护理干预 　　1个月 1.4 评价指标 肢体肿胀程度：测量肿胀中心高点肢体周径，同时测量健侧同部