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军防安申第 号 军用安全技术防范产品 安全认证申请表 申请单位（公章） 产品名称 （含硬件型号及软件版本号） 申请日期 中国人民解放军军用安全技术防范产品安全认证中心制 须 知 一、第四页“产品简要描述”含送检产品电子照片2张（.JPG文件格式，单独文件夹存放），此照片用于向发布认证产品目录，代表产品形象，要求较高照片质量。 其中硬件产品应有品牌的外观，需要不同角度正面高分辨率照片（300dpi以上）；软件产品应含有软件版本界面、软件主要功能界面、产品包装外观。 二、第四页“产品鉴定/定型证书及发证机构”“产品检测报告及发证机构”“产品相关专利”“产品强制性认证证书及发证机构”提供证书原件及复印件一份。 三、第四页“产品依据标准”（需提供依据国家标准、企业标准的标准号、标准名称，并提供企业标准文本。） 四、第五页“企业质量保证体系认证证书及发证机构”“企业保密体系认证证书及发证机构”“企业工程资质证书及发证机构”填写证书号及发证机构名称，并提供证书原件及复印件一份。 除填写审请表表格相关内容外，还需提供以下资质文件、法 律文书： （一） 企业法人营业执照副本原件及复印件（可提供上级主管部门批准成立文件复印件）； 法人机构代码证副本原件及复印件； 法人身份证复印件； 代理人身份证复印件。 本申请表及附件纸介质一份加盖公章（装订成册），另提供电子版(光盘一张)。 注：所提供的证书原件在办理申请时当场审核后，退回申请单位。  单位全称 单位地址 通信地址（邮编） 联系电话 传真号码 网 址 机构代码 企业类型 按企业营业执照填写 工商登记号 注册资金 万元 成立时间 年 月 经营范围 按企业营业执照填写 法 定 代 表 人 姓名 职 务 政治面貌 学 历 技术职称 职业资 格 身份证号 有无犯罪 记 录 产品技术负 责 人 姓名 职 务 政治面貌 学 历 技术职称 职业资 格 身份证号 有无犯罪 记 录 委 托 代 理 人 姓名 职 务 政治面貌 学 历 技术职称 职业资 格 身份证号 有无犯罪 记 录 电话 移动电话 通信地址 电子邮箱  产 品 名 称 及 产 地 名称 型号 产地 自产（ ） 进口（ ） 代理（ ） 产品简要描述 除提供产品简要描述外，另提供送检产品电子照片2张（.JPG文件格式），此照片用于向全军发布的认证产品目录，代表产品形象，要求较高照片质量。 其中硬件产品应有品牌的外观，需要不同角度正面高分辨率照片（300dpi以上）；软件产品应含有软件版本界面、软件主要功能界面、产品包装外观。 产品鉴定/定型证书 及发证机构 （需提供原件及复印件） 产品检测报告 及发证机构 （需提供原件及复印件） 产品相关专利 （需提供原件及复印件） 产品依据标准 （需提供依据国家标准、企业标准的标准号、标准名称，并提供企业标准文本。） 产品强制性认证证书及发证机构 （需提供原件及复印件） 企业质量保证体系 认证证书及发证机构 （需提供原件及复印件） 企 业 保 密 体 系 认证证书及发证机构 （需提供原件及复印件） 企业工程资质证书 及 发 证 机 构 （需提供原件及复印件） 企业诚信度资料 产品无线特征描述 频率、波长 辐射功率、强度 信息格式 产品售后服务方式 及承诺 企业员工情况 员工数量、劳动合同类型及签订比例 技术职称及比例 职业资格及比例 3