正常胸部影像学讲解课件.ppt

（二） 实际工作中如何运用诊断原则 1、根据影像密度差异发现病变 肺野 胸壁软组织 骨骼 充分利用窗技术 2、根据正常结构位置形态的改变发现病变 3、根据病变的影像特征分析病变性质 4、全面观察病变本身及其周围组织结构改 变，进行综合分析、诊断 二.肺门和肺纹理异常的影像表现 肺门异常表现 肺纹理异常表现 （一） 肺门异常的影像表现 肺门增大 肺门缩小 肺门移位 1 2 3 1. 肺门增大： 血管性 由肺门血管增粗所致，如肺充血、肺郁血、肺动脉高压等。常见于各种心脏疾患（如何判定肺门增大为血管性？） 淋巴结性 由肺门淋巴结增大所致，见于原发性肺结核、恶性肿瘤淋巴转移、恶性淋巴瘤、结节病等（如何判定肺门增大为淋巴结性？） 肿瘤性 由肺部肿块与肺门影重叠所致。见于各种在肺部形成肿块的疾病（如何判定肺门增大为肿瘤性？） 淋巴 肿瘤 肺门增大（血管性） 充血型先天性心脏病造成的肺门血管增粗，致使肺门影增大 血管性肺门增大的影像判定 A.血管性肺门增大表现为肺门血管增粗，同时伴有心脏大血管的改变 B.正常肺门，右下肺动脉的血管横径应小于1cm，若大于1cm即可视为增粗 C.判断幼儿肺门血管是否增粗，一般将右下肺动脉与支气管分叉上方1cm处的气管比较，前者的宽径应等于或小于后者，若大于后者则为增粗 2.肺的功能结构 肺实质（腺泡）： 肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构。包括肺泡囊、肺泡管和呼吸细支气管 影像表现为含气的透亮影 肺间质： 肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙 肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像（肺纹理）显示；肺内未显示影像的细支气管、淋巴组织、神经组织和脂肪等也在肺间质内 江河的母亲，生命的源泉 返回 （三）肺野 胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分（包括肺实质和正常的肺间质） 肺野分为： 1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带 两侧肺野透亮度应一致 肺野划分示意图 两侧肺野透亮度应一致 乳腺癌术后，一侧乳房和胸肌切除，造成两侧胸壁软组织厚度差异，致使肺野透亮度不一致 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪 返回 （四）肺门、肺纹理 1、什么是肺门？它由哪些组织结构形成？能构成影像的主要是什么结构？ 2、两侧肺门的影像有何不同？ 3、正常肺门应在什么位置？两侧肺门位置一致吗？ 4、侧位胸片上肺门应呈什么形状？ 1.肺门 纵隔与肺之间的通道，有各种组织结构进出于此处（肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经、脂肪、结缔组织等） 肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成。表现为中肺野内带的、粗大的条索状影像 肺门角 右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角 左肺动脉弓 左肺动脉自分支后急剧转向下、内、后方，形成一个弓状弧影，称左肺动脉弓。常被含气透亮的左主支气管衬托出下缘，形如肿块而致误诊 左肺上动脉细小而显示不清，故左侧无肺门角 白箭头指示肺门角 侧位肺门正常表现： ? 肺门在侧位片上由双侧肺门血管影不完全重叠形成。 ? 右肺门偏前，由右上肺静脉干形成圆形向前凸出的密影，边缘清楚，呈单弧状、无分叶 ? 左肺门位置较高由左肺动脉弓构成侧位肺门影的上后缘，其下可见左主支气管断面形成的透亮影像 分支状 逗号状 左肺动脉弓下缘被含气透亮的左主支气管勾画，衬托出来，极似肺门部肿块 2.肺纹理 是肺门结构进入肺内的延续，主要由肺动脉和肺静脉组成，虽然支气管壁、淋巴管和间质内结缔组织等也参与其构成，但正常时不显示影像 ? 影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影；其主要由肺血管（尤其是肺动脉分支）投影形成。肺纹理的多少、粗细因人而异，有个体差异 肺 纹 理呈干树支状密影 肺纹理： 自肺门呈干树枝样向肺野放射 ，分布的、由粗到细的条状影像，至外带时基本消失 DR显示干树枝状肺纹理 CT显示肺纹理仍为干树枝状 So….what else is ther