纤维支气管镜治疗重症手足口病并肺不张临床体会.doc

精品论文 参考文献 纤维支气管镜治疗重症手足口病并肺不张临床体会 王惠丽 王来成 梁丽芳 （开封市儿童医院 475000） 【中图分类号】R512.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0185-01 【摘要】 目的 总结纤维支气管镜治疗重症手足口病并肺不张的效果。方法 纤维支气管镜治疗重症手足口病并肺不张的临床资料进行回顾性分析。结果 4例经一次灌洗治疗后复张，4例经2次灌洗后复张，1例先天性膈膨升患儿经4次纤支镜灌洗治疗后复张。结论 重症手足口病患儿出现肺不张，除和重症手足口病合并脑炎后咳嗽反射减弱，咯痰无力有关外，部分病人和重症手足口病感染病毒致纤维素性支气管炎有关，需纤支镜介入治疗清理支气管管型才能复张。 2009年1月至2012年6月，开封市儿童医院对9例重症手足口病并肺不张患儿施行了纤维支气管镜(简称纤支镜)肺泡灌洗术，9例患儿均成功复张。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 男，4例；女，5例。年龄，8月至11月5例，-2岁4例，均符合重症手足口病诊断标准，在救治过程中均施行过机械通气，病程在15天至20天左右，经一般抗炎湿化气道拍背吸痰治疗肺不张无好转。 1.2 临床及X线表现:咳嗽咯痰无力，一侧肺部呼吸音减低或双侧肺部可闻及痰鸣音。X线胸片提示肺不张。其中右上叶肺不张6例，右侧全肺不张1例，左肺不张2例。同时伴左侧和右侧肺气肿各一例。一例为先天性膈膨升。 1.3 纤支镜治疗方法 采用日本OLYMPUS XP40型（插入部外径2.8mm,工作通道内径1.2mm）纤支镜，术前禁食禁水，检查前半小时皮下注射阿托品，安定，用1%-2%利多卡因咽喉部及鼻腔喷雾麻醉，术者用左手持纤支镜的操纵部，拨动角度调节操作部调节钮，右手持镜插入，经鼻孔进镜，找到会厌与声门，观察声门活动情况，当声门张开时，将镜快速送入气管，在直视下向前推进，同时观察气管内腔，经气管、隆突，见到两侧主支气管开口后，先进入健侧再进入患侧，依据各支气管的位置，调整操作部调节钮，依次插入各段支气管检查。如有痰栓堵塞、炎性狭窄即给予冲洗、灌洗治疗，留取灌洗液做病原学或病理检查。 1.4 结果 9例均在肺不张相应支气管管口发现有灰白色黏液附着或雍塞，有5例灌洗液中悬浮有支气管树状管型，送病理科检查支气管管型由纤维素构成及白细胞浸润。4例经一次灌洗治疗后复张，4例经2次灌洗后复张，1例先天性膈膨升患儿经4次纤支镜灌洗治疗后复张。 2 讨论 肺不张是指由于支气管管腔内阻或外压等原因引起闭塞，导致一个肺段，一个肺叶或一侧全肺萎缩，肺容积减少，临床表现无明显的特异性，如不及时明确诊断，可能失去治疗的最佳时机，从而影响患者以后的生活质量。 本组9例重症手足口病患儿出现肺不张，除和重症手足口病合并脑炎后咳嗽反射减弱，咯痰无力有关外，5例和重症手足口病感染病毒致纤维素性支气管炎有关。纤维素性支气管炎在临床上并非少见，临床上主要依据病人咯出的或纤支镜取出特征性的支气管管型而确诊。其病因、发病机理尚不完全清楚，目前，大多数认为本病与变态反应有关，多用铸型学说解释，其发病机制可能有以下几个方面：①部分特异质患者在致病因子作用下，呼吸道局部发生变态反应，产生炎性介质如组织胺、肝素等，使气管支气管内膜的毛细血管扩张、充血，通透性增加，炎性物质渗出，纤维蛋白沉积于支气管内，同时还有腺体分泌亢进，产生大量粘蛋白，致使纤维蛋白、粘蛋白及血浆渗出物积滞于管腔内，在组织凝血酶、粘液腺酶作用下，随着管腔内pH值改变，分泌物逐渐脱水、浓缩、凝固成不溶性伪膜附着于支气管管壁，呈支气管树状。②致病因子使气管、支气管粘膜上皮细胞发生变性坏死，杯状细胞增多、粘液分泌活动旺盛，参与管型形成。③在机体排异作用下，管型可以剥离排出，剥离时可引起小血管的破裂、引起咯血，由于管型脱落后可再次形成并脱落，如此周而复始，导致临床上出现反复性、周期性和顽固性咯血。近年来，研究认为I型管型形成的发病机理可能是支气管肺疾病引起的炎性渗出，II型管型的产生可能是由于肺静脉压增高， 导致呼吸道上皮发生的粘蛋白过度分泌或支气管内的淋巴液渗漏。纤维素性支气管炎致肺不张经一般抗炎湿化气道拍背吸痰治疗往往不能奏效，需纤支镜介入治疗清理支气管管型才能复张。 先天性膈膨升由于膈肌膨升使同侧肺组织受压，气道通气不畅，一旦出现肺不张，滞留于气道内的痰拴及支气管管型较难清除，需纤支镜多次灌洗治疗。 重症手足口病发病凶险，可致多脏器损害，在急性期不宜做纤支镜灌洗治疗。 参 考 文 献 [1]刘忠令，李强.《呼吸疾病介入诊疗学》[M].第1版.北京.