郑鲁主任神经外科急危重症的诊治详细分析.ppt

神经外科急危重症的诊治 济南军区第150中心医院神经外科 郑鲁 一、前言 神经外科住院病人中有很多都是已经昏迷甚至脑疝了，才急诊入院。最常见的是脑外伤、脑出血、大面积脑梗塞等。其中脑出血又包括多种原因，例如：高血压性脑出血、脑动脉瘤破裂出血、脑动静脉畸形出血等。另外，有一些肿瘤的晚期可导致脑疝，还有癫痫持续状态、严重颅内感染（包括脑脓肿）等，同样为神经外科急危重症病人。 昏迷： 浅昏迷、（中度昏迷）、深昏迷 脑疝： （1）常见的脑疝主要包括2种：颞叶沟回疝、枕骨大孔疝。 （2）颞叶沟回疝：一侧瞳孔散大时，超过2.5小时才解除脑疝，预后不良；两侧瞳孔散大时，超过1.5小时接触脑疝，预后不良。 （3）枕骨大孔疝：经常无明显前兆，可突然出现，导致呼吸、心跳停止。 一、前言 二、病例介绍 1、脑外伤导致的脑疝 二、病例介绍 2、高血压脑出血导致的脑疝 二、病例介绍 3、小脑出血导致的脑疝（1） 二、病例介绍 3、小脑出血导致的脑疝（2） 手术前 术后53天 术后24小时 二、病例介绍 4、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人——开颅手术夹闭（1） 术前CTA 术前CT 手术切口 动脉瘤夹闭后 二、病例介绍 4、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人——开颅手术夹闭（2） 术前CTA 术后复查 出院前 二、病例介绍 5、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人——急诊介入治疗（1） 术前CTA 术前CT 二、病例介绍 5、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人——急诊介入治疗（2） 栓塞后 术中DSA 栓塞后 二、病例介绍 6、巨大脑膜瘤致慢性脑疝——开颅切除（1） 术前MRI 二、病例介绍 6、巨大脑膜瘤致慢性脑疝——开颅切除（2） 术后CT复查 术前MRI 二、病例介绍 7、巨大脑脓肿所致的脑疝——开颅切除（1） 术前MRI 二、病例介绍 7、巨大脑脓肿所致的脑疝——开颅切除（2） 术后MRI复查 二、病例介绍 8、小脑梗塞所致的脑疝——开颅减压 术前MRI 二、病例介绍 9、严重颅内感染导致颅内及椎管内积脓 采用椎管内注入尿激酶的方法溶解清除椎管内积脓 中国微侵袭神经外科杂志 二、病例介绍 10、癫痫持续状态（1） 有些患者在一次癫痫发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态，简称癫痫持续状态。 常由于突然撤除或更换抗癫痫药物或感染等引起。由于持续状态期间脑神经元能耗骤增，脑内pH下降，加之全身性缺氧，肌肉强烈而持久性收缩，酸性代谢产物增加，可导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝形成。由于呼吸、循环改变可致缺氧性脑病、昏迷、去大脑皮质综合征，甚至危及生命。 二、病例介绍 10、癫痫持续状态（2） 一般处理： 1.?安定 10~20mg静注（＜2mg/分钟） 2.?安定100~200mg＋葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴 12h ，苯巴比妥0.1g肌肉注射2/日 3.?鼻饲药物 4. 监护血压、呼吸、心电图、血氧饱和度、PaCO2，血PH 5. 保持呼吸道通畅，降温，纠正酸碱失衡，电解质紊乱。 6.?脱水 7.?防止肺部感染 二、病例介绍 10、癫痫持续状态（3） 特殊处理： 1. 如果以上方法无法控制癫痫持续发作，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉控制发作。 2. 肌松药：注射用苯磺顺阿曲库铵，首先以3ug/Kg/min速度滴注，一旦达到稳定状态后，改以1~2ug/kg/min的速度连续滴注。