女性生殖器官炎症讲稿_38871.doc

带下病 一、定义 带下病是指带下量增多或减少，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。 经行前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象 关于带下有广义和狭义之分 广义：泛指带脉以下的部位（带下医） 狭 义：妇女从青春期开始，阴道内流出的少量质粘、无色、无臭的液体，绵绵不断以润泽阴道。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象 带下病含义 广义 经带胎产杂等多种妇科疾病 狭义 妇女阴中流出的液体其量、色、质、气味出现异常 ，既带下病。 病理性带下表现： 量：明显增多或减少 色：即白、黄、赤、青、黑五色带下， 质：或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣样；气味异常：或有腥臭、恶臭气者． 伴有全身或局部症状者。 二、历史沿革 《黄帝内经·骨空论》首见 “带下”之名。 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“夫带下俱是湿证”。 带下过多 引入病例 带下过多的定义带下过多指带下量增多，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。 西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治 二、病因病机 主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。 主要病因：湿邪 内湿（脾肾肝） 外湿 带下病主症为带下量多，带为阴湿之物，故带下病多属湿邪为患。脾肝肾功能失常和任带二脉失于固约有极密切的关系。 脾主运化，如运化失职，水湿内停下注任带则发为带下。 肾为水脏，主五液，开窍于前后二阴，主闭藏，又与任脉相系，任主诸阴，其脉起于胞宫，故肾任脉胞宫间有密切关系。 任脉为阴脉之海，人体的阴液皆由任脉统司，任脉又与胞脉相通而循阴部；带脉绕腰一周，有约束诸经功能，泌受任脉的调济及带脉的约束，以主持带量，所以，带下有任脉主司，带脉约束。 1、脾虚 素体脾虚、饮食所伤、劳倦过度、忧思过度—损伤脾气—内湿流注下焦、运化失职伤及任带带下过多 2、肾阳虚 禀赋不足、房劳多产、年老体虚、久病伤肾—肾阳虚损、命门火衰；肾气不固 封藏失职—任带失约；精液滑脱—带下过多 3、阴虚夹湿 素体阴虚 相火偏旺 、老真阴渐亏 阴虚失守、久病失养+感受湿邪—伤及任带带下过多 4、湿热下注 脾肾虚 肝郁+感受湿热之邪—湿蕴化热 —湿热流注下焦—损伤任带，带下过多 5、热毒蕴结 摄生不慎 阴部手术消毒不严 热毒内蕴 经期产后忽视卫生—热毒直犯，或热甚化火成毒、湿热遏久成毒—热毒损伤任带二脉 三、诊断要点（5分钟） 病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。 临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频尿痛等症状。 检查：妇科检查：急性期有明显的体征（见表）辅助检查：明确病原体。 女性生殖系统的炎症 概述 女性生殖系统的炎症是妇科常见病 感染可发生于下生殖道：外阴炎、阴道炎、宫颈炎，也可侵及上生殖道，发生于子宫、宫旁结缔组织、输卵管、卵巢、盆腔。炎症可局限于某一部位也可累及几个部位。 急性盆腔炎可发展成为弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，危及生命；也可由于急性期治疗不彻底，转为慢性盆腔炎，反复发作，经久不愈 女性生殖器官自然防御功能 1大小阴唇自然合拢 2阴道口闭合，阴道前后壁互相紧贴 3阴道自净作用 4宫颈内口封闭，宫颈管粘膜腺体细胞分泌粘液 5输卵管蠕动及输卵管粘膜上皮细胞纤毛向宫腔方向摆动 宫颈管粘膜腺体细胞分泌的粘液为碱性 6子宫内膜周期性剥脱 阴道正常菌群 需氧菌：棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及葡萄球菌。兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔菌和大肠杆菌。厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌及动弯杆菌等。 此外，还有支原体及念珠菌。 阴道与这些菌群之间形成巧妙的生态平衡，并不致病，阴道环境影响菌群，菌群也影响阴道环境。正常阴道中乳酸杆菌占优势，乳酸杆菌一方面分解糖原，使阴道处于酸性环境；另一方面产生过氧化氢 (H2O2)，具有强氧化作用，可抑制或杀灭多种细菌包括厌氧菌，在维持阴道正常菌群中起关键作用 。但当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降时，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。 病原体 细菌 细菌种类繁多，有需氧菌和厌氧菌。常见需氧菌有大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、加德纳菌、淋病双球菌等。厌氧菌主要有脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。 原虫 如阴道毛滴虫、阿米巴原虫等。 真菌 如白色念珠菌 病毒 如单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等。 其他 如沙眼衣原体、解