第二十二章泌尿系统肿瘤.ppt

4、膀胱镜检查：可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度； 5、X线检查： i.v.p可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响； 膀胱造影可见充盈缺损； 浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整； CT、MRI可发现浸润深度，壁外转移； 6、超声检查： 可发现0.5cm以上肿瘤，可分期； （五）? 治疗： 1、以手术为主： ①?? 经尿道切除 ②?? 体积大、浸润深可行膀胱切开肿瘤切除； ③?? 膀胱部分切除； ④?? 肿瘤较大、多发、复发、分化不良、浸润较深可行膀胱全切除； 2、放射、化疗处辅助位置； ①?膀胱肿瘤术后易复发，复发者也容易治愈。凡保留膀胱手术，2年内超过半数会复发。 ②?? 10—15%新肿瘤病理级别升高； 保留膀胱术式，严格随访，术后每3月做膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种复查应作为治疗的一部分。 3、表浅性 ：Tis Ta T1 激光、电切、电烙、切除、腔内化疗、多发和恶性增高者全切； 4、浸润性膀胱癌：T2 T3　T4 ① 小而局限的肿瘤可电切，肿瘤较大可行膀胱部分切除或全切术，范围包括周边2cm膀胱壁； ② 输尿管口在切除范围内一并切除。侵及三角区者行膀胱全切 ③ 回肠代膀胱 ④ 双输尿管皮造口。 5、膀胱内灌注　常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发。 　　决定预后的是肿瘤浸润深度和细胞分化程度、自身免疫力，而不在于治疗方法本身。 　　T4期：平均生存10个月，姑息放疗、化疗； 　　 五、??? 前列腺Ca： 北殴、美国发病率高，＞30/10万人。男性第一Ca。中国人 5—7/10万人。近年发病率升高。 泌尿、男性生殖系统肿瘤  　　男性泌尿生殖系统肿瘤的考点： 　　无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。 　　CT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。 血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状，疼痛出现时已是肾癌晚期。 　　根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。 　　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。 　　膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法。 膀胱癌术后，卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法 ?? 概 论 泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱Ca，其次为肾癌，及前列腺Ca。 一、肾肿瘤： 多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应先定为恶性。 类型有：肾Ca、肾母细胞瘤、肾盂上皮Ca。 （一）肾癌： 1、病理： ①?从肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时为多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化； ②?肿瘤细胞含大量胆固醇，染色后呈空泡状，称透明细胞Ca。 病理分型：透明细胞癌、粒细胞癌、梭形细胞癌。 转移途径：1、经淋巴转移至肾蒂。 2、或直接进入肾V形成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。 2、临床表现： 1多发生在50-70岁，男：女为2：1； 常见症状：血尿、肿块和疼痛。 典型症状：间歇性、无痛、肉眼血尿。 肾外表现：低热（致热原），血沉快， 血压，红细胞增多，高血钙，同侧精索 静脉 曲张。 转移症状：病理性骨折、咯血等。 3、诊 断： ①?典型症状：三大症状“血尿、疼痛、和 肿块”为晚期症状； 间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能； ③? X线：KUB+IVU已不做为肾癌的诊断手段； ④ B超、CT：是诊断1cm以上RCC的重要手 段。二者结合准确性达94%； ⑤?? 肾血管造影，诊断肾癌优于CT。 4、治 疗： 1）手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、 肾、肾门淋巴结、一并切除； ①肾V及下腔V癌栓可一并取出。 ②放、化疗均反应不好 ③白细胞介素－Ⅱ　大剂量应用约10—20%患者有效 ④?孤立转移灶切除后对存活率影响小。 右侧肾肿瘤，淋巴结清扫 的范围 左侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围 放置无损伤血管钳后切除瘤栓 （2）姑息疗法： ①?? 肾A栓塞术 ②?? 放射治疗 （3）预后： 未手术肾癌 3年存活不足5%；存活5年＜2%，术后5年存活率可达50—80%。肾癌可见10年以上复发病例。 (二) 肾盂肿瘤： 1、发生于尿路移行上皮； 2、致病原因相似，所以可同时或先后 在不同部位出现