产科使用催产素临床观察及护理.doc

产科使用催产素临床观察及护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0101－01 正确合理地使用催产素，对产程的顺利进展可起到积极有益的作用，但如果使用不当则可产生严重后果，危及母婴生命安全，应引起临床的高度注意。 1产程中使用催产素的适应症：对于无明显头盆不称及胎位异常者的原发和继发性宫缩无力导致的潜伏期延长，或加速期宫口扩张延缓和停滞，胎头下降延缓者，第三产程胎盘滞留及宫缩乏力引起的产后出血等。 2产程中使用催产素的禁忌症：有明显头盆不称、疤痕子宫、严重胎盘功能低下及胎儿宫内窘迫、羊水过多，双胎所致子宫过度伸张者，重度妊高征病情未稳定，心肺功能不良、胎盘早剥，前置胎盘有活动性出血，血液系统疾病等。严重的宫内感染对催产素不敏感，需控制感染后应用或以剖宫产为宜。假临产时使用催产素可引起不协调宫缩，故不宜使用。 3催产素的使用方法：催产素到体内很快被胎盘所产生的催产素酶及肝、肾、肠所灭活和清除。其半衰期仅3-4min。因此，持续静点催产素才能保证血浆中催产素的有效水平。 3.1静脉滴注法从小剂量开始，以最低有效浓度调节滴速，即5%糖500ml+催产素2.5u开始8滴/min(2.5ml/min)，以后每隔15min调节滴数到有效宫缩。潜伏期每3-4min1次宫缩，持续30S，活跃期2-3min1次宫缩，持续40S，宫口近开全时1-2min1次宫缩。最大剂量不超过30滴/min。如需加大剂量增加浓度，则以5%糖液中尚余毫升计算，一般为100ml糖+1u催产素，将滴速减半再行调节。这样可以避免进入水分太多，如滴速至20ml/min仍无宫缩，则要重新检查估价，遇有强直宫缩可更换或停药。 3.2脉冲式给药法催产素在体内代谢迅速，呈脉冲式释放，周期性提高血浆中催产素浓度，引起子宫肌层峰电位的发放而引致子宫肌层周期性节律性收缩，临床也有脉冲式给药3-4次，间隔3min左右，效果较好。 3.3催产素鼻粘膜吸入法用药物吸收缓慢，不易控制药量，因此，只能用于宫口开全，胎头拨露，估计数次宫缩胎儿即可娩出者，可先用催产素1-2u滴湿棉签放入鼻孔内，如宫缩过强时可随时取出，如宫缩不良，可增加1-2滴。 3.4催产素合谷封闭催产、引产时不用此法，但如宫口开全，儿头拨露时，可以0.1-0.5u配成10%催产素生理盐水溶液，双侧合谷穴注射，每次每侧注入0.1u，视宫缩及胎心情况，决定注射间隔时间。 3.5其他用药催产素肌肉注射危险性大，引产时不宜使用。但可用于缩短第三产程。遇有宫缩不良，胎盘滞留，可经腹壁直接注入子宫体部。有报道，脐静脉注入含有10u催产素的生理盐水20ml，可加速胎盘娩出。剖宫产时胎儿娩出后，向宫体部注射催产素10u可促进宫缩，减少出血。 4 使用催产素注意事项 4.1使用催产素进行催产，引产时，必须先作人工破膜 而后滴催产素。人工破膜后观察20-30min，宫缩无改进，再行催产素引产。用催产素时应有专人监护，每15min测量1次宫缩频率、强度、持续时间，随时注意羊水色、质量等，并注意观察产妇血压、脉博、呼吸情况。遇有强直宫缩，胎心异常应立即停药，仍不缓解可用硫酸镁或异丙肾上腺素静滴。 4.2区分催产素敏感和催产素过敏催产素反应及催产素在血浆内清除率个体差异较大，因此在个别情况下，小剂量催产素也可造成晚期妊娠子宫强直收缩甚至破裂。所以，用药一家要从小剂量开始。催产素过敏则是个体对药物异常反应，表现为胸闷、气急、寒战甚至休克，需用抗过敏药物及对症治疗。 4.3 讨论 滴用催产素要严格注意滴速，宫缩和胎心情况，做好交接班并及时记录病人反应及情况，发现异常及时通知医生及处理。 参考文献? ［1］ 曹助俊.催产素的临床使用及并发症.中级医刊.2003，（3）：37? ［2］ 陈淑英.新编护理学.上海：上海医科大学出版社，1997.308-310? 1