中医治疗周围性面瘫经验.doc

中医治疗周围性面瘫经验[关键词] 周围性面瘫；祛风化痰；活血通络 曹晓岚教授为山东中医药大学第一附属医院主任医师，教授，博士研究生导师，从事临床工作近四十年，对周围性面瘫的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸跟师学习，现主要介绍教授在周围性面瘫的中医药辨证施治的临床经验。 病案举例： 患者男性，46岁。2010年11月8日初诊。患者昨日傍晚在外吹冷风后自觉右侧面部麻木，未予重视。今日晨起时右眼流泪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，不能皱额蹙眉，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮、吹口哨漏气，右侧面颊吃饭时塞食，味觉减退，无耳部疼痛，无听觉过敏，无外耳道疱疹。查：神志清，精神可，形体中等，主动体位，查体合作。右侧额纹消失，右眼闭合不全，闭眼露白睛，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂歪向左侧，右侧不能皱眉、蹙额、闭目、耸鼻、露齿、鼓颊，无肢体活动障碍，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。纳眠尚可，二便调。舌质黯红有瘀斑，苔黄腻，脉浮弦滑。既往高血压病史2年余，高脂血症病史2年余。行颅脑MRI检查未见异常。2010年9月23日血生化示：TC6.23mmol/L，TG2.68mmol/L，LDL-C3.92mmol/L，HDL-C2.05mmol/L，BP158/96mmHg。西医诊断：1.周围性面瘫（右）2.高血压病（1级高危）3.高脂血症。中医诊断：口僻。证属痰浊瘀阻，风邪引动痰浊、瘀血阻于经络。治宜祛风化痰，活血通络。处方：天麻12g、菊花15g、白蒺藜15g、白芍30g、川芎12g、红花12g、白僵蚕15g、全蝎（冲）6g、蜈蚣（冲）2条、地龙15g、泽兰30g、钩藤（后入）30g、石决明15g、虎杖12g、山楂15g。7剂，每天1剂，水煎服。嘱忌生冷、辛辣食物和冒风。并配合药渣热敷患侧每次30分钟。11月15日二诊，症状明显改善，额纹左右对称，右眼睑可闭合，但较左侧力弱，鼻唇沟稍浅，笑时口角略有歪斜，味觉恢复，右侧面颊塞食好转，能蹙额、耸鼻，鼓腮仍有漏气。效不更方再服7剂。11月22日三诊，患者面部表情肌活动如常，两侧额纹对称，眼睑完全闭合，鼻唇沟对称，人中沟不偏，能鼓腮。继服原方7剂巩固，随访半年未见复发。 按：周围性面瘫，中医称之为“口僻”、“口眼歪斜”、“吊线风”、等，祖国医学对本病早有认识，灵枢“口目为僻，眦急不能卒视”，巢元方《诸病源候论“口僻，言语不正，而目不能平视”的记载。东汉张仲景在《金匮要略》曰：“歪僻不遂，邪在经络”。曹晓岚教授认为面瘫的外因以风邪为主，挟寒、热、湿邪，内因络脉空虚，卫外不固，致风邪趁虚而入，痹阻络脉而成口僻之症；发病日久则引动痰饮，化生瘀血，气血闭阻.运行不畅，筋脉失于濡养迁延难愈；初起时病在络，久则邪至筋肉，虚实夹杂，肌肉纵缓不收而成疾；其病机责之于风、痰、瘀，治以养血祛瘀，搜风通络，标本兼治。此病例治则理应?风化痰，活血通络，紧扣病机随证加减，方以天麻祛风通络，熄风止痉，不仅祛外风，通经络，尚能息肝风，更能平肝阳，用治风中经络，痉挛抽搐；菊花、白蒺藜祛风，共助天麻祛风熄风之力；白芍养血柔筋，使祛风而不伤津；泽兰，活血祛瘀，行水消肿，川芎、红花、活血祛瘀，化瘀通脉，可鼓舞气血运行，“治风先治血，血行风自灭”，使经络之气畅通；地龙性温走窜，通经活络；蜈蚣熄风止痉，通络止痛；僵蚕化痰，能驱经络之风痰；全蝎宽上紧下，为定风解痉止掣之要药。相互配伍可加强祛风通络之功，可针对脉络阻痹标实之症，起急则治标的作用。钩藤、石决明以平阳潜阳，清热熄风；诸药合用，相得益彰，直达病所，补血活血祛瘀，驱风化痰，解痉通络，故对口眼歪斜之面瘫有良好效果。此外药渣再煎取液汁热敷患侧面颊，借助皮肤的渗透吸收，直接将药物有效成份作用到病变处，促使痹阻脉络通畅，有利功能恢复。此患者伴有血脂升高，虎杖与山楂二药配伍相得益彰，降血脂、活血祛瘀。 面瘫是临床常见疾病，发病程度轻重不一，多数人在晨起时不知不觉中发病，早期积极治疗至关紧要。早期治疗治愈率高，同时疗程也明显缩短。治疗重在祛风化痰，活血通络使筋肉得以濡润，则面瘫可以痊愈。同时提醒患者治疗期间避寒凉、调情志；患病之初会有一周左右的发展期，如在第一个疗程内有发展也为疾病的正常现象，不能因为怕疾病发展错过早期治疗。 1