纤维支气管镜在难置性胃管置入术中应用观察.doc

精品论文 参考文献 纤维支气管镜在难置性胃管置入术中应用观察 倪敏 林秀美 张守艳 （福建省老年医院 福建福州 350003） 【摘要】目的 提高难置性胃管病人插管的成功率。方法　随机将60例难置性胃管病人分为2组，分别为常规置胃管组（A组）和纤维支气管引导胃管插管组（B组），观察比较一次性置管成功率及并发症发生率。结果　一次性置管成功率比较为A组30%，B组100%，P＜0.05,差别具有统计学意义。并发症发生率比较为A组60%，B组0%，P＜0.05,差别具有统计学意义。结论　难置性胃管置入病人在纤支镜引导下置入胃管成功率高，同时避免在插管过程中引起粘膜损伤、误插入气管或会厌损伤。 【关键词】 难置性胃管 支气管镜 置入 【中图分类号】R608 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0327-02 当患者有意识障碍时，置胃管不能配合吞咽，且时常有屏气动作，造成胃管置入困难，加上气管切开或气管插管时患者对其管套，插管气管内壁的推压，间接压迫食管使胃管难以插入，称为难置性胃管[1]。但对昏迷、气管插管等丧失吞咽功能不能配合置管操作的患者，常规的经鼻鼻饲管插管方法常常造成喉粘膜损伤，误插入气管或会厌损伤等并发症，使患者肺部感染机会增加。从2011年6月至2012年月12月，我们纳入60例难置性胃管患者,采用两种不同胃管置入术进行比较，现报告如下。 1 资料 1.1一般资料 60例难置性胃管病人，其中男性42例，女性18例。年龄60-93岁，平均73.6plusmn;3.5岁。意识障碍及昏迷病人24例，气管插管15例，气管切开21例。随机分成2组，A组为常规置胃管组，B组为纤维支气管镜下置胃管组。两组在年龄、性别、疾病类别等方面比较差别无统计学意义。 1.2方法 A组:润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部(14～16 cm)，用左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使胃管壁沿咽后壁滑行徐徐插入到预定长度。B组:用利多卡因注射液常规纤支镜操作术前准备，将纤支镜从一侧鼻腔进入至可清晰显示梨状窝处，胃管从另一侧鼻饲进入至咽喉部，在纤支镜明视下指导调整体位或改变胃管置入方向，使胃管顺利置入。仪器选自日本olymps BF-P15纤支镜，一次性鼻饲管，利多卡因注射液，石蜡油，50ML针筒。 1.3统计学方法：用SPSS16.0软件对数据进行处理，用（x-plusmn;s）来表示，治疗前后疗效分析比较用配对t检验。 2 结果 A组一次性置管成功率为30%，B组为100%，A组21位病人首次置管失败后仍采取常规置法，有12位置入成功，有9例仍失败；B组一次性置管均成功；两者差别有统计学差异（P＜0.05）。A组的置入时间明显长于B组。结果见表1，A组3例置入胃管失败的病人采用纤维支气管引导胃管插管，均成功。 表1 两种置胃管成功方法比较 注： P＜0.005，差异具有统计学意义。 3 讨论 留置胃管技术是临床工作中常用的护理操作，多用于进行鼻饲、胃肠减压、抽取胃液分析治疗，采用常规胃管置入方法使患者感到呛咳、恶心、呕吐、躁动，给患者造成较大的痛苦，因而多数患者往往感到恐惧，拒绝插管或配合欠佳，胃管置入困难甚至插胃管失败[2]。传统的鼻胃管置入法由于头后仰气管导管前端会紧贴气管的前壁，刺激或损伤气道黏膜，甚至影响通气；当托起头部靠近胸骨柄时，则气管插管可能会紧贴咽喉部及会厌处的后壁，给送管带来困难，因此一次成功率低[3]。 纤支镜柔韧性好，可减少鼻腔口咽部损伤。亮度高，可以调节镜头方向，观察角度大，视野清晰，操作过程在直视下进行，克服了常规胃管置入的盲目性，不必反复试插，损伤少，成功率高。 对患者体位要求不高，对有颈椎损伤风险降低，费时少，患者痛苦小，可床边操作。管径较细，可经鼻顺利插入，不必经口置入辅助工具，患者易接受。 便于清除鼻腔口腔分泌物，可清晰显示解剖位置，提高一次性置管成功率，避免了直接喉镜挑视造成的损伤和插管引起的心血管反应。 随着纤支镜在临床上的逐渐应用和普及，采用纤支镜引导法置入胃管简单迅速，安全可靠，损伤轻微，成功率高，是目前困难胃管置入最先进的方法之一，可在临床上推广应用。 参考文献 [1].黄秋萍，卢莉红.难置性胃管置入方法