子宫肌瘤【医学课件ppt】.ppt

* * 宫内孕16周 * 左侧卵巢肿瘤示意图 * * * * * （1）浆膜下肌瘤蒂扭转：急性腹痛 （2）肌瘤红色变性：腹痛剧烈，伴发热 （3）粘膜下肌瘤排出宫腔时：因子宫收 缩引起痉挛性疼痛 （4）肌瘤较大压迫周围组织：产生坠痛 * 子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。 子宫肌瘤是妇科最常见的一种肿瘤，多见于中年妇女，以30-50岁最常见，而20岁以下则少见。 * 发病情况：以往报告发生率约4-11%，但比实际发生率低。据尸解报告35岁以上妇女20%患有本病。目前诊断技术提高，如超声、宫腔镜开展，而临床不发现的而被发现，故发病率大大提高。 * 病因：确切病因不明。 临床资料表明： 1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展；绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。 2.拮抗孕激素药物治疗有效  这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤其E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。 3.细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，染色体异常。 * 病理： 一、巨检 1．实性球形肿块，表面光，与肌壁有明显界限； 2．假包膜； 3．假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性； * 4．切面呈旋涡状、质硬、白色，但颜色和硬度同含纤维结缔组织多少有关：平滑肌多，色稍红、质较软；结缔组织多则呈白色、质硬； 5．数目和大小：常为多个分布。多者达225个，一般10个以内，大小不等，小者仅数mm，大者达数十公斤（45Kg）。 * 二、镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互交织成漩涡状结构。 细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。 * 变性：肌瘤失去原有的典型结构时，称变性。 一．玻璃样变：最多见，剖面色苍白，旋涡状结构消失，呈透明样。 二．囊性变：进一步发展，液化形成囊腔，无色液体或胶冻样。 三．红色变性：瘤体增大、出血弥散于组织内，呈生牛肉样。多见于孕期。 四．肉瘤变：灰黑色、质脆，如生鱼肉样。  五.钙化 * 分类：一．按肌瘤所在部位不同可分： 1．子宫体肌瘤，约占90%； 2．子宫颈肌瘤，约占10% * 二．依据肌瘤与宫壁关系可分： 1. 肌壁间肌瘤，约占60-70%；2. 浆膜下肌瘤，约占20%，（1）带蒂浆膜下肌瘤；（2）游离性肌瘤；（3）阔韧带肌瘤。3. 粘膜下肌瘤，10-15% 子宫肌瘤常以混合性多见，若上述两种或三种并存，称多发性肌瘤。 * 临床表现： 一．症状：子宫肌瘤的症状常与生长部位、生长速度及变性有关。 1.月经改变 继发贫血 2.腹块  3.白带增多  4.压迫症状 5.腰酸、下腹坠胀、腹痛  6.不孕 * 二. 体征：体征与大小、位置、数目有关。 1、肌瘤＞3个月孕时，腹部扪及质硬不规则包块； 2、肌瘤＜3个月孕时，妇检可以发现。? * 三．辅助检查：1．B超 2．探针探测宫腔深度及方向3．宫腔镜检查4．腹腔镜5.子宫输卵管碘油造影 * 诊断、鉴别诊断 一．诊断：根据病史、体征、辅助检查不难诊断。 二．鉴别诊断： 1．增大子宫鉴别 （1）妊娠子宫  （2）子宫腺肌病 2．卵巢肿瘤鉴别：尤其是有蒂的浆膜下肌瘤 3．盆腔炎性包块 4．子宫畸形、双子宫、残角子宫 * 治疗： 原则 —依据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等全面考虑。 治疗有两种方案—非手术治疗和手术治疗。 * 一．非手术治疗（保守治疗） 1．随访观察：肌瘤小、无症状，无需治疗，尤其近绝经期妇女，绝经后肌瘤萎缩或消失。每3-6月一次。 * 2.药物治疗：适应征 （1） 肌瘤2月孕大小，症状不明显或轻 （2） 近绝经年龄 （3） 全身情况差不能胜任手术者 * （4） 药物种类： A. GnRH-a：抑制FSH和LH的分泌 使E至绝经水平，缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。  B.拮抗孕激素药物 米非司酮 C.雄激素 机理、常用药物（甲基睾丸素、丙酸睾丸酮）  D.抗雌激素药物 三苯氯胺  10mgBid×3-6月 E.其它 桂枝茯苓胶囊等 * 二．手术治疗