超声造影剂在心脏疾病诊治中的应用进展.pdf

·8408 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年9 月第7 卷第18 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),September 15,2013,Vol.7,No.18 ·综述· 超声造影剂在心脏疾病诊治中的应用进展 郑磊 田新桥 目前，心脏疾病已成为严重威胁人类健康和生命的一大杀 高超声造影对病灶的诊断和鉴别诊断能力。此外，UCA 不仅可 手。常规二维超声及彩色多普勒血流显像等技术虽然能为心脏 以用于对病灶的诊断，而且也是一种安全、有效并且具有靶向 疾病的诊治提供重要的信息，但是远远不能满足临床的需要。 作用的药物/基因载体。利用UCA 携带药物/基因治疗心脏疾病 超声造影技术的出现，被称为超声医学的第三次革命，通过静 的主要机制是通过超声靶向击破微泡（ultrasound-targeted 脉注射超声造影剂（ultrasound contrast agent ，UCA ），可以提 microbubble destruction ，UTMD ）产生的空化效应和声孔效应 高对心脏疾病的诊断能力。随着UCA 研究的不断深入，在对心 使细胞膜通透性增加、微血管破裂和内皮细胞间隙增宽，使药 脏疾病的治疗方面也取得了很大的进展，从而进一步拓宽了其 物或基因进入心肌细胞内，进而使缺血部位的心肌血管再生， 临床应用的范围。本文针对UCA 的原理、发展以及其在心脏疾 改善心肌的血流灌注。 病诊治中的应用进展作一综述。 三、普通UCA 在心脏疾病诊断中的应用 一、UCA 的概念及发展 1. 冠心病：冠心病是目前威胁人类健康的常见心脏疾病， UCA是超声造影成像中使用的一类能显著增强超声背向散 以往对冠心病的诊断方法都有不同程度的局限性，而 MCE 在 射强度的制剂，它是由具有一定生物兼容性的高分子材料包裹 估测心肌缺血的面积、评价侧支循环以及对冠状动脉血流储备 微气泡组成，一般直径在 1 ～8 μm 之间[1] ，简称微泡 等方面发挥了巨大作用。 （micromubble ）。1 当发生急性心肌梗死（AMI ）时，早期检出缺血心肌对诊 UCA 的发展大致经历了以下四个阶段：第一代UCA 是以 断和治疗具有重要的意义。通过进行 MCE 检查，可以发现缺 含有自由气泡的液体为代表的无壳造影剂，以空气和氧气为主 血部位存在灌注缺损区，并可通过灌注缺损的大小来估测梗死 要成分，大小不一，稳定性差；第二代 UCA 以 Albunex 和 面积的大小。Chen 等[2]对50 个心梗大鼠模型用超声造影估测梗 Levovist 为代表，微泡成分是空气，外壳为人体白蛋白，但由 死面积并与氯三苯四唑染色法比较，结果证实两种方法在确定 于微泡壳厚，易破等缺点，使其谐振能力差，且不够稳定；以 梗死面积的价值上有良好的正相关。Lønnebakken 等[3]对110 个 SonoVue 为代表的第三代UCA ，其外壳为脂质成分，内含低溶 非ST 段抬高型心肌梗死患者进行MCE 和冠状动脉造影检查， 解性、低弥散性的高分子量的氟硫气体，显著提高了微泡的稳 结果表明MCE 能预测冠状动脉病变的严重性。当AMI 患者某 定性，甚至能通过冠状动脉循环，是目前较为理想的声学造影 一支冠状动脉完全阻塞时，由侧支血管发出的分支可以使梗死 剂。然而，前三代UCA 不能通过血管壁，也不具有靶向性，只 区的心肌存活，这对治疗和预后起到重要的作用。Vogel 等[4] 能随着血液循环而流动，又称为普通UCA 。目前，新近出现的 研究认为，在血管成形术后，应用超声造影可以评价侧支供应 第四代UCA 又称为靶向UCA ，是在第三代的基础上进行靶向 的心肌血流量，并且代表了一种非侵入定量评价