糖尿病急慢性并发症的诊治.doc

精品论文 参考文献 糖尿病急慢性并发症的诊治 杨飞 黄莉 (新疆库尔勒市第二人民医院 841000) 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0198-02 【摘要】 糖尿病会引起酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症性昏迷，心脑血管病、下肢坏死、肾脏功能衰竭等急慢性并发症，所以对糖尿病要早发现，早治疗。减少并发症，降低糖尿病的死亡率和致残率，提高患者生命质量。 【关键词】糖尿病 并发症 诊断 治疗 糖尿病急性并发症 一、糖尿病酮症酸中毒 1.诊断 原有的糖尿病症状加重 出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现 尿糖及尿酮(乙酰乙酸及丙酮)定性试验强阳性；并酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现，应与其他疾病引起的昏迷相鉴别，如脑血管意外、尿毒症、急性中毒及严重感染等。尚应与低血糖昏迷、乳酸性酸中毒及高渗??昏迷相鉴别 2.处理 入急救监护室，吸氧，心电和血压监测，胰岛素，初始量0.1u/kg.h,密切监测血糖，补液，纠正循环衰竭补钾，若无高血钾，尿量gt;30ml/h即应补钾合理纠正酸中毒,直至血pHgt;7.2, HCO3 gt;10mmol/l停补碱。 二、糖尿病高渗性非酮症性昏迷 1.诊断 常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎、剧烈呕吐及腹泻等时发生；药物如苯妥英钠、及糖皮质激素，透析和高渗葡萄糖静脉推注及滴注等也可诱发起病缓慢，以意识障碍为主，脱水极为严重可出现中枢性高热，体温高达40℃以上酮症酸中毒少见，即使出现也甚轻微血糖gt;33.3mmol/l;血钠gt;145mmol/l;血浆渗透压gt;350mOsm/l;尿糖强阳性；尿酮体阴性或弱阳性；血pH基本正常。 2.处理 入急救监护室，吸氧，心电和血压监测，补液：同时应观察心、肾功能。 胰岛素治疗及补钾原则与酮症酸中毒相同。积极去除诱因及治疗并发症。 三、糖尿病乳酸酸中毒 1.诊断 有糖尿病史，休克、缺氧和(或)应用双胍类药物史 起病较急，有原因不明的深大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛、偶有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴有紫绀、休克等症状，pHlt;7.35, HCO3lt;20mmol/l, (AG)gt;18mmol/l{AG=2[Na+(mmo/l)+K+(mmol/l)]-[Cl- (mmol/l)+HCO3(mmol/l)]};参考值为9～16mmol/l.如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等，则应考虑乳酸性酸中毒的可能，血乳酸水平在2～5mmol/l时，患者多呈代尝性酸中毒，血乳酸水平gt;5mmol/l可确诊乳酸性酸中毒 2.治疗 入急救监护室，吸氧，心电和血压监测，尽快消除诱因积极纠正休克和缺氧。 合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮症酸中毒治疗应予以小剂量(每小时0.1u/kg)普通胰岛素静脉滴注，血糖lt;13.9mmol/l(250mg/dl)时，在滴注胰岛素时应同时给5%葡萄糖液必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗，以清除体内乳酸和相关药物有效抗生素积极治疗，控制可能合并的感染，加强护理和支持疗法糖尿病的慢性并发症：有心脑血管疾病、周围血管病变、眼病(白内障、视网膜脱落、失明)糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病性功能障碍、代谢病变、感染等。下面主要讲述 （一）视网膜并发症 1.诊断 为糖尿病的特征性眼部并发症。 糖尿病性视网膜病变的诊断和评估。 临床上多依靠检眼底镜及荧光素血管造影。 2.治疗 须视患者的全身状况，由眼科和糖尿病专科医师联手治疗。 严格控制血糖严格控制血压，抗凝药物的应用激光治疗，玻璃体切割等。 （二） 糖尿病性心脏病变 1.诊断 确诊为糖尿病者，曾出现心绞痛、心肌梗死、心律失常(如奔马律)、心脏扩大、或心力衰竭者。 心电图S-T段呈水平型或下斜型降低，且ge;0.05mV，T波呈低平、双相或倒置型冠脉造影显示确定有冠心病存在。 应用放射性核素或MRI提示心脏大血管病变和心肌梗死部位或心肌病的存在，排除其他器质性心脏病。 2.治疗 控制血糖、血压和血脂,无高血压；而有左室功能受损者也可用ACEI。